袁鹏

【摘要】 目的 探讨踝关节退行性骨关节病患者经关节镜手术与非手术治疗的临床效果。方法 60例踝关节退行性骨关节病患者， 按照入院顺序分为研究组与对照组， 各30例。研究组给予关节镜手术治疗；对照组给予非手术治疗。对比两组临床治疗效果。结果 研究组临床治疗总有效率为96.7%， 显著高于对照组的66.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后视觉模拟评分（VAS）、Mazur功能评分显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 踝关节退行性骨关节病患者经关节镜手术治疗的效果十分显著， 值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 踝关节退行性骨关节病；关节镜手术；非手术治疗；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.015

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by arthroscopic surgery and non-surgical treatment for ankle joint degenerative osteoarthropathy patients. Methods A total of 60 ankle joint degenerative osteoarthropathy patients were divided by admission order into research group and control group， with 30 cases in each group. The research group received arthroscopic surgery， and the control group received non-surgical treatment. Comparison was made on clinical effects treatment between the two groups. Results The research group had obviously higher total effective rate as 96.7% than 66.7% of the control group （P<0.05）， and its visual analogue scale （VAS） score and Mazur ankle function score after treatment were all better than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic surgery shows precise effect for ankle joint degenerative osteoarthropathy patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Ankle joint degenerative osteoarthropathy； Arthroscopic surgery； Non-surgical treatment； Effect

现阶段， 微创技术的发展呈现良好的态势， 关节镜技术逐渐趋于成熟， 应用范围越来越广泛， 其在踝关节疾病治疗中的应用具有创伤小、恢复快等优点， 而且能够对关节内病变予以直接处理[1]。本文主要通过收集本院2014年2月～ 2015年12月收治的60例踝关节退行性骨关节病患者的临床资料， 分析踝关节退行性骨关节病患者经关节镜手术与非手术治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年12月收治的60例踝关节退行性骨关节病患者， 按照入院顺序将所有患者分为研究组与对照组， 各30例。研究组患者中， 男19例， 女11例；年龄41～56岁， 平均年龄（46.8±3.4）岁；病程8个月～

3年， 平均病程（1.7±0.5）年；16例患者左踝踝关节病变， 14例

患者右踝踝关节病变。对照组患者中， 男18例， 女12例；年龄40～57岁， 平均年龄（47.3±3.5）岁；病程6个月～3年， 平均病程（1.8±0.5）年；17例患者左踝踝关节病变， 13例患者右踝踝关节病变。两组患者踝关节病变类型、病程、年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经X线诊断确诊为踝关节退行性骨关节病；②无踝关节感染史；③自愿签署知情同意书；④无踝关节关节镜手术史；⑤无其他严重疾病。

1. 2. 2 排除标准 ①有踝关节感染史；②踝关节先天发育异常；③踝部骨折畸形愈合；④有踝关节关节镜手术史；⑤伴有严重内科疾病、妊娠及神经肌肉系统疾病；⑥6个月内行踝关节内皮质激素注射；⑦由于结核、痛风、类风湿等疾病引起的踝关节炎。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 对照组30例踝关节退行性骨关节病患者给予非手术治疗， 即医护人员指导患者进行肌力功能锻炼、关节活动训练， 根据患者的实际情况给予非甾体类抗炎药物、软骨保护剂或者将2 ml透明质酸注入关节腔内， 1个疗程为5周。

1. 3. 2 研究组 研究组30例踝关节退行性骨关节病患者给予关节镜手术治疗， 即给予患者仰卧位， 垫高同侧臀部， 在手术床尾上放置患足的足跟；混合40 ml生理盐水与2%利多卡因， 将0.1%盐酸肾上腺素加入混合液中， 每10 ml加入1滴；给予局部麻醉， 选用止血钳分离皮下组织， 然后将关节镜置入， 在关节镜下方制前外侧入口， 持续灌注灌注液；关节镜检查需要按照相应顺序， 在关节镜视野下将增生滑膜清除， 如果前踝骨出现骨赘增生状况应当磨削骨赘， 选取刨刀及射频修正处于剥离状态的软骨碎片。手术完成之后， 每7天注射1次玻璃酸钠， 指导其进行踝关节活动锻炼， 术后14 d开展负重锻炼。

1. 4 观察指标 观察比较两组的临床治疗效果及Mazur功能评分、VAS评分。

1. 5 疗效评价 痊愈：踝关节恢复至正常状态， 临床症状彻底消失；显效：踝关节基本恢复至正常状态， 临床症状明显改善；有效：踝关节基本恢复至正常状态， 临床症状有所改善；无效：临床症状无变化， 甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 研究组痊愈13例， 显效9例， 有效7例， 无效1例；对照组痊愈8例， 显效7例， 有效5例， 无效10例。研究组30例踝关节退行性骨关节病患者的临床治疗总有效率显著高于对照组30例踝关节退行性骨关节病患者， 两组对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组Mazur功能评分、VAS评分对比 两组治疗前Mazur功能评分、VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组30例踝关节退行性骨关节病患者的Mazur功能评分、VAS评分显著优于对照组30例踝关节退行性骨关节病患者， 两组对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

踝关节退行性骨关节病的诱发因素呈现多样化， 主要包括：内分泌因素、特发性因素、继发性因素、遗传因素及创伤因素等；极易导致软骨下骨质硬化、关节畸形、关节边缘骨赘形成及局灶性关节软骨退行性变等不良状况， 临床表现为活动之后膝关节疼痛感加剧， 局部出现压痛状况， 关节活动受到限制， 对患者的生活质量产生严重的影响[2， 3]。

临床上对于踝关节退行性骨关节病的治疗， 主要选取开放手术、关节内注射皮质类固醇、活动疗法、理疗、控制体重、非甾体类抗炎药物以及止痛药物等， 治疗的主要目的是为了缓解关节疼痛， 预防关节功能减退[4， 5]。但是， 临床上一部分踝关节退行性骨关节病经保守治疗的效果并不理想， 因此需要给予手术治疗。关节镜技术因可以对关节内病变进行直接处理， 具有创伤小、术后康复快等优点， 已经广泛应用于踝关节退行性骨关节病治疗， 且临床治疗效果良好[6， 7]。

本研究中， 研究组痊愈13例， 显效9例， 有效7例， 无效1例；对照组痊愈8例， 显效7例， 有效5例， 无效10例。研究组30例踝关节退行性骨关节病患者的临床治疗总有效率为96.7%， 对照组30例踝关节退行性骨关节病患者的临床治疗总有效率为66.7%， 两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组治疗之后Mazur功能评分、VAS评分明显优于对照组， 两组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 与钟锦祥[8]的研究结果类似。

综上所述， 踝关节退行性骨关节病患者经关节镜手术治疗的临床效果十分显著， 能够促进踝关节的恢复， 有利于提升患者的生活质量， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 张建武， 杨红波. 对比关节镜手术与非手术治疗距小腿关节退行性骨关节病的效果. 临床医药文献电子杂志， 2014（10）：921-922.

[2] 谢卫勇， 杨延军， 黄刚， 等. 微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病的临床观察. 中国民族民间医药， 2015， 17（5）：90-91.

[3] 陈曦， 赵巍， 马立学， 等. 关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果比较. 中国继续医学教育， 2015， 9（23）：118-119.

[4] 王泽茂， 牟明威， 孙国睿. 关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的临床研究. 中国医药导报， 2014， 2（15）：35-38.

[5] 焦华仙. 关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较. 大家健康（学术版）， 2014， 6（18）：88-89.

[6] 刘畅， 施新革， 刘玉杰， 等. 关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病的临床疗效分析. 中国骨伤， 2013， 13（2）：115-118.

[7] 董克芳. 关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床疗效对比. 临床医学， 2016， 36（1）：60-62.

[8] 钟锦祥. 对比分析关节镜手术与保守治疗对膝关节骨关节病的临床疗效. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 17（2）：214-216.

[收稿日期：2016-03-17]