陈峥嵘 黄思 廖荣信

【摘 要】目的：研究磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的作用与价值。方法：选取2020年4月至2021年4月间在我院就诊治疗的68例肝外胆管结石患者进行临床研究，所有患者均应用B超、腹部CT和磁共振胰胆管成像技术进行检查，比较不同检查方式在肝外胆管结石诊断中的结果差异。结果：磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的准确率要明显高于B超和腹部CT（P<0.05），B超和腹部CT在肝外胆管结石诊断中的准确率差异无统计学意义（P>0.05）；并且，针对结石直径<8mm的肝外胆管结石患者进行检查时，磁共振胰胆管成像的误诊率也要明显低于B超和腹部CT，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的作用顯著，能够有效判断受检者是否患有肝外胆管结石，且在小结石诊断中的也有着极高的准确度，应用价值较高。

【关键词】早期护理；老年；脑卒中；吞咽功能障碍；吸入性肺炎；预防作用

The application value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones

CHEN Zhengrong1， HUANG Si2， LIAO Rongxin3

Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective： To study the role and value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones.Methods： 68 patients with extrahepatic bile duct stones treated in our hospital from April 2020 to April 2021 were selected for clinical research. All patients were examined by B-ultrasound， abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography. Comparison The results of different examination methods in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones are different.Results： The accuracy of MR cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones was significantly higher than that of B-ultrasound and abdominal CT（P<0.05）. There was no statistical difference in the accuracy of B-ultrasound and abdominal CT in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones. Scientific significance（P>0.05）； In addition， when examining patients with extrahepatic bile duct stones with a stone diameter of <8mm， the misdiagnosis rate of MRI cholangiopancreatography is also significantly lower than that of B-ultrasound and abdominal CT， and the difference is statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Magnetic resonance cholangiopancreatography has a significant role in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones. It can effectively determine whether the subject has extrahepatic bile duct stones. It also has extremely high accuracy in the diagnosis of small stones， and has a relatively high application value. high.

【Key？Words】Early care；Elderly；Stroke；Swallowing dysfunction； Aspiration pneumonia；Preventive effect

结石是一种十分常见的普外科疾病，该疾病的出现会导致人体管道腔或腔性器官中形成固体块状物，当该物质较大时便会导致管道腔的阻塞，并易导致感染等情况的出现，威胁机体的健康。在临床上，比较常见的结石类型为胆结石和肾结石，其中胆结石患者根据结石位置差异还可分为胆囊结石和胆管结石，且胆管结石患者根据结石分布位置差异又可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，两种类型的结石均会导致患者出现腹痛、黄疸和发热等症状，威胁机体的健康，严重时甚至会对机体的生命造成威胁[1]。相关研究指出，早诊断、早治疗对于胆管结石患者病情的改善有着重要作用，因随着胆管结石患者病情得到加重，易发生胆管炎和肝脓肿等并发症，部分患者甚至会发生癌变，导致胆管癌的出现，严重威胁机体的健康和生命[2]。因此，精确的诊断对于胆管结石患者而言十分重要。为此，本研究便对照分析了B超、腹部CT和磁共振胰胆管成像技术在肝外胆管结石患者诊断中的效果差异，希望能够为广大肝外胆管结石患者的诊断和治疗提供一定的帮助，现总结相关研究资料报道如下。

1.1 一般资料

于我院收治的肝外胆管结石患者中选取68例进行临床研究，案例选取时间为2020年4月至2021年4月。其中男性39例，女性29例，年龄26岁～82岁，平均年龄（57.95±6.84）岁，病程1年～11年，平均病程（5.33±1.26）年。

1.1.1 纳入标准 ①所有患者均经内镜下逆行胆管造影检查确诊为肝外胆管结石；②所有研究对象均签署知情同意书；③所有研究对象的临床资料均真实完整。

1.1.2 排除标准 ①排除肝内胆管结石患者；②排除存在肝脏功能损伤者；③排除处于妊娠期或哺乳期的女性患者；④排除存在本研究所用检查禁忌证者。

1.2 方法

B超检查：设备选取飞利浦公司生产的Hdllxe型号B超诊断机进行检查，检查时患者取仰卧位，设置探头频率后（3.5MHz）应用腹部模式予以患者多切面扫查。

腹部CT检查：应用螺旋CT机（生产厂家：美国GE公司；型号：Light Speed）对患者进行腹部CT检查，检查时患者取仰卧位，设置机器相关参数后（电流：100mA；电压：120kV；层厚：0.625mm；螺距：0.625mm）予以患者平扫，而后于患者肘静脉进行对比剂的注射（剂量：80ml），予以患者增强扫描。

磁共振胰胆管成像检查：使用设备选取飞利浦公司生产的Ingenia3.0T核磁共振机器，检查前患者需要禁食禁水6小时～8小时时间，及训练病人呼吸憋气等准备，更好配合技术人员检查，检查时患者取仰卧位，扫描采用以下序列T2 FS synchro，dual_FFE_OP_IP，T2_SPIR，MRCP_3D_HR。其中T2 FS synchro和dual_FFE_OP_IP，采用横断位进行扫描，扫描参数（FOV360mm，层数36层，层厚4.5mm，层间距0.5mm NSA1），T2_SPIR序列扫描冠状位，参数（FOV360mm，层数36层，层厚4mm层间距0.5mm NSA1），MRCP_3D_HR扫描斜冠状位，扫描参数（FOV260mm，层数120层，层厚2mm，层间距-1mm NSA1），MRCP_3D为薄层3D序列在胰胆管病变诊断中特别重要。以横断位和冠状位等序列进行扫描为主要方位，扫描后的数据均上传至工作站进行保存分析及三维重建。

1.3 评定标准

比较不同检查方式的诊断准确性差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 不同检查方式的诊断准确性差异

全部68例研究对象经金标准（内镜下逆行胆管造影）检查均确诊为肝外胆管结石。所有研究对象经B超检查检出36例，诊断准确率为52.94%；经腹部CT检查检出40例，诊断准确率为58.82%；经磁共振胰胆管成像检查检出56例。诊断准确率为82.35%。腹部CT和B超两种检查方式的诊断准确率差异无统计学意义（P>0.05），磁共振胰胆管成像检查的诊断准确率却要明显高于腹部CT和B超两种检查方式，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同检查方式在小结石肝外胆管结石患者诊断中的误诊率差异

全部68例研究对象经金标准检查发现有29例患者的结石直径<8mm，经B超检查则检出36例，其中误诊7例，误诊率为10.29%，经腹部CT检查则检出37例，误诊8例，误诊率为11.76%，经磁共振胰胆管成像检查则检出30例，误诊1例，误诊率为1.47%。磁共振胰胆管成像检查的误诊率要明显低于腹部CT和B超两种检查方式，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

本研究结果显示，磁共振胰胆管成像检查在肝外胆管结石诊断中的准确率高于腹部CT和B超（P<0.05），且该检查方式在小结石肝外胆管结石患者诊断中的误诊率也要低于腹部CT和B超（P<0.05）。上述研究结果有效證明了磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石患者诊断中的优质作用，其不仅能够较为准确的判定受检者是否患有肝外胆管结石，对于结石较小者也有着较高的诊断准确度，有助于患者的诊断和治疗[3]。经临床实践发现，B超和腹部CT在肝外胆管结石诊断中的准确度虽均较低，但因其具有操作简便、价格低廉等优点，仍有一定的价值，可作为肝外胆管结石的初步筛查手段，而磁共振胰胆管成像检查虽存在诊断准确性高的优点，但操作略繁琐，且价格较高，临床针对肝外胆管结石患者进行检查时应根据患者实际情况进行检查方式的灵活选择。

参考文献

[1] 裴瑞娜.对比分析腹部CT与磁共振胰胆管造影在肝外胆管结石中的诊断作用[J].实用医技杂志，2021，28（7）：881-883.

[2] 朱媛.腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的临床价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（02）：219-220.

[3] 姜书山.肝外胆管结石诊断中磁共振胰胆管成像的应用价值研究[J].中国医学创新，2021，18（4）：160-162.

[4] 高岩.腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的应用意义分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（8）：121-122.

[5] 李清华.腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（1）：149-150.