彭位

【摘 要】目的：探讨阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片对急性心肌梗死的疗效。方法：选取2016年12月至2020年12月我院的84例急性心肌梗死患者，随机分成两组。对照组单用阿司匹林，观察组联用硫酸氢氯吡格雷片。结果：观察组的血栓、心肌梗死再发、凝血功能异常、心绞痛发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组的CK-MB变化时间、胸痛缓解时间、ST段下降超过50%时间明显短于对照组（P<0.05），观察组的12h内血管再通率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组的全血黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数均明显降低（P<0.05），且观察组的全血黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数更低（P<0.05）。结论：阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片对急性心肌梗死有显著的疗效。

【关键词】阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷片；急性心肌梗死

Effect of aspirin combined with clopidogrel bisulfate tablets in the treatment of acute myocardial infarction

PENG Wei

Zhen’an infectious disease Hospital， Shangluo， Shaanxi 711500， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of aspirin combined with clopidogrel bisulfate tablets in the treatment of acute myocardial infarction. Methods： 84 patients with acute myocardial infarction in our hospital from December 2016 to December 2020 were randomly divided into two groups. The control group was treated with aspirin alone and the observation group was treated with clopidogrel bisulfate tablets on the basis of control group. Results： The incidence of thrombosis， recurrence of myocardial infarction， abnormal coagulation function and angina pectoris in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The change time of CK-MB， the relief time of chest pain and the time when ST segment decreased by more than 50% in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The recanalization rate within 12h in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， fibrinogen and erythrocyte aggregation index of the two groups decreased significantly（P<0.05）， and the whole blood viscosity， fibrinogen and erythrocyte aggregation index of the observation group were lower（P<0.05）. Conclusion： Aspirin combined with clopidogrel bisulfate tablets is effective in the treatment of acute myocardial infarction.

【Key？Words】Aspirin； Clopidogrel bisulfate tablets； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死是指病人的冠狀动脉粥样斑块发生破裂而形成堵塞，造成机体内由堵塞血管所供血的心肌组织出现严重程度的缺氧现象，若未及时将已被堵塞的心肌解除，极易发生不可逆的坏死[1]。心肌梗死容易并发心源性休克、心律失常、心脏破裂以及心力衰竭等症状，具有病死率高、发病急、治疗难度大、病情严重的特点，经过治疗后，有很大的概率会表现出胸膜炎以及心包炎等症状[2]。本研究探讨阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片对急性心肌梗死的疗效，具体如下。

1.1 一般资料

选取2016年12月至2020年12月我院的84例急性心肌梗死患者，随机分为两组。观察组42例，男23例，女19例，年龄35岁～74岁，平均年龄（52.49±4.96）岁，发病到入院时间2h～8h，平均时间（3.96±0.42）h。对照组42例，男24例，女18例，年龄36岁～74岁，平均年龄（51.73±5.12）岁，发病到入院时间2h～8h，平均时间（3.98±0.34）h。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用常规治疗，包括吸氧、降脂、降低血糖、血压，纠正患者水电解质平衡等。

对照组：服用阿司匹林，首次服用的剂量为300 mg，嚼碎后再口服，之后用药剂量为每天100mg～200mg。观察组：联用硫酸氢氯吡格雷片，单次的负荷量为300mg，之后改为每天75 mg。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）记录两组的并发症：血栓、心肌梗死再发、凝血功能异常、心绞痛。（2）比较两组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）变化时间、胸痛缓解时间、ST段下降超过50%时间和12h内血管再通率。（3）检测两组的血液流变学指标：全血黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组血栓、心肌梗死再发、凝血功能异常、心绞痛发生率对比

观察组的血栓、心肌梗死再发、凝血功能异常、心绞痛发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组CK-MB变化时间、胸痛缓解时间、ST段下降超过50%时间和12h内血管再通率对比

观察组的CK-MB变化时间、胸痛缓解时间、ST段下降超过50%时间明显短于对照组（P<0.05），观察组的12h内血管再通率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组全血黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数对比

治疗后，两组的全血黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数均明显降低（P<0.05），且观察组的全血黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数更低（P<0.05），见表3。

冷刺激、过度劳累、精神高度紧张、高脂肪、过饱饮食和嗜烟等均可能引起心肌梗死，患者典型的症状为窒息性的濒死感以及胸骨后压榨性疼痛，持续时间可以长达1h～10h，在发病前3天，心肌梗死病人的体温高达38℃～39℃，而且存在一定程度的胃肠道剧烈疼痛，伴发呕吐、上腹部胀痛、恶心，当疼痛减轻后，心肌梗死病人会出现腹胀和食欲不振[3-5]。临床治疗以药物控制心肌梗死为主，主要机制为扩张血管，从而使血流量增加[6]。保护心脏功能，挽救濒死心肌，预防并发症发生，控制病情发展是急性心肌梗死患者的主要急救原则[7]。阿司匹林可以有效阻断血栓的形成进程，但阿司匹林属于一种非选择性环氧化酶抑制剂，如果长时间使用阿司匹林，病人容易出现胃溃疡和胃部出血等消化道疾病。氯吡格雷可以有效抑制二磷酸腺苷，从而可以对抗血小板的聚集，有效阻断相关物质所导致的血小板活化，避免患者再次发生心肌梗死。本研究结果发现，观察组的血栓、心肌梗死再发、凝血功能异常、心绞痛发生率明显低于对照组（P<0.05）；表明联用硫酸氢氯吡格雷片能明显减少血栓、心肌梗死再发、凝血功能异常、心绞痛的发生。观察组的CK-MB变化时间、胸痛缓解时间、ST段下降超过50%时间明显短于对照组（P<0.05），观察组的12h内血管再通率明显高于对照组（P<0.05）；表明联用硫酸氢氯吡格雷片可以更快地改善症状，加快恢复速度。观察组的全血黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数更低（P<0.05）。表明联用硫酸氢氯吡格雷片能有效改善血液流变学。

综上所述，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片对急性心肌梗死有显著的疗效。

参考文献

[1] 浦春，陶青松，朱翔，等. 三种心肌损伤标志物在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].中国临床药理学与治疗学，2017，22（1）：82-86.

[2] 常国栋，陈英伟.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的应用效果[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（4）：466-468.

[3] 朱志鸿，李静，李希，等.2001，2006和2011年北京市三家医院ST段抬高型心肌梗死诊疗情况趁势——China PEACE回顾性急性心肌梗死研究[J].心肺血管病杂志，2018，37（1）：5.

[4] 丁平，陈红，张海燕.尼可地尔对高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者的心肌保护作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（4）：374-376.

[5] 常宇锋，卢清玉，刘庚，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急诊介入急性心肌梗死病人抑制血小板聚集的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（6）：3.

[6] 张鹏，李飞.左西孟旦联合重组人脑利钠肽在急性心肌梗死合并泵衰竭中应用的有效性及安全性[J].延安大学学报：医学科学版，2017，15（3）：4.

[7] 范国萍，闫新慧.通络养心汤对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后高缺血风险患者血小板抑制率及出血事件的影响[J].陕西中医，2019，40（8）：4.