武荣霞,许 琳

(山东省青州市中医院,山东 潍坊 262500)

女性尿道综合征(female urethral syndrome,FUS)主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿量减少,并伴耻骨及肾区疼痛、下腹坠胀反复发作等不适,因患者中段尿细菌培养阴性,故又称“无菌性尿频-排尿不适综合征”。围绝经期女性为FUS高发人群。现代医学尚无统一治疗FUS的方案,多采取对症治疗或针对可能的诱因进行治疗,容易复发且不良反应较多。本研究采用自拟清心滋肾通淋汤治疗围绝经期FUS患者41例,并取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年11月青州市中医院收治的围绝经期FUS患者82例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组年龄42～57岁,平均(47.8±2.2)岁;病程1.5～14.0个月,平均(8.2±2.4)个月。观察组年龄42～58岁,平均(48.2±2.1)岁;病程1～15个月,平均(8.5±2.2)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:2018-01-05号)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:有尿道刺激症状,血常规无炎性改变,中段尿细菌培养阴性,抗生素治疗无效,排除尿道器质性病变及其他病原体引起的感染[1]。②中医诊断标准:符合«中医病证诊断疗效标准»中阴虚湿热证的辨证标准,症见尿频不畅,解则刺痛,腰酸无力,潮热心烦,口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉细数[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;围绝经期女性;患者对本研究知情同意。

1.4 排除标准 细菌、真菌、结核性尿道感染及肾功能损害者;慢性肾盂肾炎、膀胱颈纤维化者;有雌激素减少相关疾病及肝肾功能严重受损者;认知障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服酒石酸托特罗定片(南京美瑞制药有限公司,国药准字 H 20000602,2 m g/片),每次4m g,每晚1次;口服谷维素片(山东仁和堂药业有限公司,国药准字H 37021526,10m g/片),每次10m g,每日3次。共治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上口服自拟清心滋肾通淋汤治疗,方药组成:熟地黄、淫羊藿、首乌藤各15g,山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、牛膝各12g,栀子、合欢皮各10g,淡竹叶、通草各6g。尿频甚者加桑螵蛸、金樱子肉各10g;失眠者加酸枣仁20g,五味子6g;尿痛甚者加白茅根、蒲公英各24g;下腹痛、肛门坠胀感明显者加葛根15g,升麻6g。以上药物加水1000m L,煎煮取汁200m L,早晚各服100m L。每日1剂,共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①生活质量评分(QO L)。分别于治疗前后评估两组患者QO L评分的变化,选项从“现有症状对现在和将来的生活无影响,生活非常好”到“很痛苦”,分别计0～6分,分值越高表示症状越严重。②血清雌二醇(E2)水平。分别于治疗前后检测两组患者血清E2水平。③不良反应发生情况。观察两组患者的不良反应发生情况,以及治疗前后血常规、尿常规及肝、肾功能等指标有无异常。

3.2 疗效评定标准 治愈:尿频不畅、解则刺痛等症状消失,排尿次数及尿量均恢复正常;好转:临床症状改善,排尿次数及尿量比治疗前减少≥50%;无效:临床症状无改善,排尿次数及尿量比治疗前减少＜50%[2]。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)生活质量评分比较 治疗前,两组患者QO L评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者QO L评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围绝经期女性尿道综合征患者治疗前后生活质量评分比较(分,±s)

表1 两组围绝经期女性尿道综合征患者治疗前后生活质量评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 41 4.90±1.20 1.90±0.65△▲对照组 41 4.81±1.24 2.53±0.87△

(2)血清雌二醇水平比较 治疗前,两组患者血清E2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者血清E2水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围绝经期女性尿道综合征患者治疗前后血清雌二醇水平比较(p m o l/L,±s)

表2 两组围绝经期女性尿道综合征患者治疗前后血清雌二醇水平比较(p m o l/L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 41 60.79±4.79 141.02±7.80△▲对照组 41 61.11±4.66 72.86±6.78△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为90.24%(37/41),高于对照组的68.29%(28/41),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

(4)不良反应发生情况比较 两组患者均未出现口干、皮肤瘙痒、头晕、胸闷、尿潴留、大便干燥等不良反应,治疗前后血常规、尿常规及肝、肾功能等指标均未见异常。

4 讨论

FUS为临床常见疾病,一般认为是由于尿道局部损伤、刺激、尿道动力学改变、过敏、免疫缺陷等因素引起,与精神因素、雌激素水平降低也存在密切关系[3-4]。因膀胱组织中有雌激素受体,雌激素可影响膀胱逼尿肌或尿道括约肌收缩,导致尿频、尿急及夜尿多等,而绝经后女性膀胱过度活动症发病率明显升高主要是体内雌激素水平下降所致[4]。加之该病易反复发作,进而可诱发情志方面的改变。

FUS属于中医“淋证”范畴,多因情志失调,心、肝、脾、肾、膀胱功能失衡而发病,治宜“实责心肝,虚补脾肾”[5]。围绝经期女性处于特殊生理时期,女子七七,肾气渐衰,天癸将竭,心火有余而肾水不足,常见心肾不交证。肾水不能上济以制心火,则见心烦多梦,口苦咽干;心火下行煎熬肾水,影响膀胱气化,湿热蕴结,则见尿频、尿急、尿痛等,治宜滋阴通淋、清心安神。

本研究采用自拟清心滋肾通淋汤治疗围绝经期FUS,方中熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻为六味地黄汤的组成药物,可滋补肾阴;淫羊藿温阳化气,首乌藤、合欢皮、栀子清心安神,牛膝、淡竹叶、通草利尿通淋。六味地黄汤对围绝经期女性的性腺轴有调节作用,延缓卵巢衰老过程[6]。现代药理研究表明,淫羊藿甘可延迟卵母细胞破裂,抑制原始卵泡发育,通过减少卵母细胞凋亡,使新生大鼠卵巢中卵母细胞储量增加[7]。研究表明,中药治疗可调节FUS患者尿液动力学参数,改善患者各项临床症状及生活质量[8-9]。

本研究结果显示,治疗后,观察组生活质量评分、血清E2水平的改善程度均优于对照组(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),表明自拟清心滋肾通淋汤能改善围绝经期FUS患者的生活质量及血清E2水平。

综上所述,自拟清心滋肾通淋汤能改善围绝经期FUS患者的生活质量,提高血清E2水平,疗效显著且无不良反应,值得临床推广应用。由于本研究采用中药煎剂口服治疗,存在药物利用率低、长期服用患者依从性易下降等不足。今后应在保证疗效的前提下,考虑研发中药脐疗、督疗等投入-效益比高的疗法,以节约药材,提高患者依从性。