薛冰艳 史青林 徐瑞彤 汤琪云 朱国琴

1 病例资料

病人男性，75岁，因“胸闷伴腹胀半年”于2020年8月10日收入我科。病人半年前无明显诱因出现胸闷，活动时加重，夜间不能平卧，伴有腹胀、纳差、全身乏力。半年来明显消瘦，体质量下降15 kg，无腹痛腹泻，无腰背部疼痛，无头晕、视物模糊，无畏寒发热。在外院查上腹部CT：腹腔积液，心脏增大，心包少量积液，两侧胸腔内少量积液。既往有支气管扩张病史30年。入院查体：体温36.9 ℃，脉搏82次/min，呼吸频率19次/min，血压87/57 mmHg。恶病质，精神状态差，皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，听诊两肺呼吸音低，两下肺闻及湿啰音，心音遥远，可闻及二尖瓣收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，无压痛、肌紧张及反跳痛，左肋下可触及肿大的脾脏，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。

入院后完善相关检查。血常规：Hb为89 g/L；免疫五项：IgG为4.93 g/L，IgA为22.3 g/L，IgM为0.253 g/L，C3为0.649 g/L，C4为0.141 g/L；生化：乳酸脱氢酶为173 U/L，总胆红素为30.2μmol/L，直接胆红素为18.3μmol/L，白蛋白为30.6 g/L，肌酐为50.4μmol/L，FPG为1.31 mmol/L，钙为2.27 mmol/L；凝血：凝血酶原时间(PT)为12.9 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)为33.1 s，纤维蛋白原(FIB)为1.4 g/L；BNP为3735 pg/mL；尿常规：尿胆原4+；结核感染T细胞检测、输血前八项、肿瘤标志物、甲状腺功能、自身抗体系列均正常。胸腹部CT平扫：两肺多发片状模糊影及结节影；左下肺支气管扩张；心包积液；两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全；腹盆腔少许积液。二维超声心动图：左房右房增大，心功能减退(射血分数：57.0%)；中重度二尖瓣关闭不全；中重度三尖瓣关闭不全；中等量心包积液。

入院后予肠……