康知然 龚利 戴大城

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是世界上常见的老年退行性疾病，临床表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍，严重者可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。其流行性以及与年龄相关的高患病率严重影响着人类健康与生活质量[1-2]。在中国，50岁以上的人群KOA的发病率为9.56%，60岁以上的人群KOA的发病率为78.5%[3]。现代医学对KOA的发病机制有多个角度的认识，如软骨细胞凋亡、自身免疫反应、软骨下骨内高压、软骨酶降解及下肢生物力学改变等。作为下肢最大、最强壮、形成伸膝装置的股四头肌，其结构、功能与KOA发病的相关性是学术界探讨的热点。

1 股四头肌的解剖结构

股四头肌附着在髌骨的近端，通过髌韧带将股四头肌、髌骨连接到胫骨结节上，形成伸膝装置。股四头肌作为下肢最大与最强壮的肌肉，由4块肌肉组成：股直肌、股中间肌、股内侧肌与股外侧肌，其大体结构称为“一体四头”。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前面，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇，4个头合并成1条肌腱, 包绕髌骨, 向下形成髌韧带止于胫骨粗隆[4]。

2 股四头肌结构属性的变化与KOA

2.1 肌肉横截面积减小 肌细胞又称肌纤维，是肌肉结构组成的基本单位，多个肌纤维聚拢则形成一组单位——肌束，多肌束协作形成肌肉。肌肉的横截面积能够反映其运动功能。Pal等[5]证实了KOA病人发生股四头肌中股外侧肌与股内侧肌肌腹的横截面积减小情况较多。Nilwik等[6]通过CT观察发现，老年病人的股四头肌横截面积比正常年轻人小14%。……