阳绍华，唐子西

（广西壮族自治区南溪山医院中医科，广西 桂林 541002）

浆细胞性乳腺炎是一种慢性非细菌性乳腺疾病。此病患者的主要临床表现为乳头凹陷或溢液、乳房下肿块、脓肿瘘管及非周期性乳痛。西医多采用手术疗法治疗此病[1]。有研究指出，接受手术治疗后的浆细胞性乳腺炎患者易出现病情反复发作的情况，且切口疤痕会严重影响其乳房的美观。中医认为，浆细胞性乳腺炎属于“乳癖”、“郁证”、“粉刺性乳痈”等范畴。早在《外科正宗》中就有关于此病的记载：“乳癖乃乳中结核……随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生”。中医治疗此病强调辨证论治、内外兼治，能从根本上改善患者的症状，具有独特的优势和显著的疗效。在本文中，笔者主要是对用中医疗法治疗浆细胞性乳腺炎的研究进展进行综述。

1 浆细胞性乳腺炎的中医病机

1.1 风邪致病

郭宇飞等[2]通过进行临床研究发现，浆细胞性乳腺炎患者大多存在过敏史，且接触过敏原后其原有症状、体征会明显加重。因此，其推测此病可能是一种变态反应性疾病，与免疫系统紊乱存在一定的关系，且此病的病机与中医“风邪致病”相关理论吻合，故其认为治疗此病应从风论治。

1.2 二阳致病

二阳致病学说主要是以阳明热毒导致冲任血虚失养的病机解释了阳明与经脉冲任内在生理病理的关联。有学者认为，阳明热毒导致的冲任血虚失养与浆细胞性乳腺炎的发病过程密切相关。王伏声[3]在临床研究中将采用清解阳明方加减进行治疗的浆细胞性乳腺炎患者作为治疗组，将采用仙方活命饮进行治疗的浆细胞性乳腺炎患者作为对照组。研究结果显示，治疗后，治疗组患者不良事件的发生率、中医证候积分、乳房形态指标、性激素水平等评价指标均优于对照组患者。可见，用基于二阳致病理论的疗法治疗浆细胞性乳腺炎的效果较为理想。

1.3 痰瘀致病

刘芳等[4]认为，浆细胞性乳腺炎的病机主要为气滞血瘀、痰瘀互结。痰凝血瘀贯穿此病始终，且此病具有起病隐匿、进展缓慢、病势缠绵等特点，这与痰瘀所致疾病的特性相契合。治疗此病应以疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀为法，分期论治。

2 治疗浆细胞性乳腺炎的中医疗法

中医在治疗浆细胞性乳腺炎方面具有独特的优势。目前临床上治疗浆细胞性乳腺炎常用的中医内治法包括温阳法、疏肝清胃法、清热法和化痰法，常用的中医外治法包括中医药物外治法和中医技法。相较于西医的手术治疗，中医外治法具有操作简单、治疗后患者的病情不易复发、可较好地保持患者乳房的美观等优点。有研究指出，中医内治法和中医外治法各有优势与不足。相较于单用这两种疗法，用将二者相结合的中医内外同治法治疗浆细胞性乳腺炎可取得更为显著的疗效。

2.1 采用中医内治法治疗浆细胞性乳腺炎

2.1.1 用温阳法治疗浆细胞性乳腺炎 毛娟娟等[5]在研究中指出，在发病初期，浆细胞性乳腺炎患者的主要临床表现为乳腺无痛肿块，其病程进展缓慢，病灶位置较深，易溃破，且溃口久不收敛。上述表现均符合阴证的判定标准。相关的研究表明，用具有温补和阳、散寒通滞功效的阳和汤治疗各期浆细胞性乳腺炎均可取得显著的临床疗效。

2.1.2 用疏肝清胃法治疗浆细胞性乳腺炎 乳头属肝，乳房属胃，肝失疏泄易导致乳络气机失畅，日久化瘀成肿块，化热则肉腐成脓。治疗浆细胞性乳腺炎的关键在于疏泄肝气，同时应兼顾清胃气、宣肺气以佐金制木，调节多脏腑气机。有研究表明，用疏肝清胃法治疗浆细胞性乳腺炎可取得令人满意的临床疗效[6]。

2.1.3 用清热法治疗浆细胞性乳腺炎 有学者认为，浆细胞性乳腺炎的发病机制如下：长期情志不遂，肝郁乘脾，湿从内生，日久化热化瘀，蒸酿肉腐，最终形成局部红肿，破溃流脓[7]。治疗此病应从清热、解毒、利湿等方面入手。相关的研究表明，用清热法治疗浆细胞性乳腺炎的临床疗效显著。

2.1.4 用化痰法治疗浆细胞性乳腺炎 有研究指出，浆细胞性乳腺炎与痰湿所致疾病的特性相契合。急性期浆细胞性乳腺炎患者可出现痰郁化火的症状，其乳房局部的实热表现明显。在对此类患者进行治疗时，应以清化痰热、软坚散结为主要治法。相关的研究表明，用化坚二陈汤加减对此类患者进行治疗可取得良好的效果。亚急性期浆细胞性乳腺炎患者可出现正虚邪滞的症状。在对此类患者进行治疗时，应以补益气血、托毒消肿为主要治法。相关的研究表明，用托里消毒散加减对此类患者进行治疗可取得良好的效果。慢性期浆细胞性乳腺炎患者可出现脾肾阳虚、寒痰凝滞的症状。在对此类患者进行治疗时，应以温阳化痰、益气健脾为主要治法。相关的研究表明，用香贝养荣汤加减对此类患者进行治疗可取得良好的效果[8]。

2.2 采用中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎

2.2.1 用中医药物外治法治疗浆细胞性乳腺炎 研究发现，用万应膏（药物组成包括生草乌、乌梢蛇、穿山甲、乳香、没药、杜仲、麝香等）外敷疗法治疗浆细胞性乳腺炎可显著减轻患者病灶部位的炎症反应，且治疗后患者病情的复发率较低[9]。用青消膏（药物组成包括青黛、冰片、芙蓉叶、大黄等）外敷疗法治疗肿块期浆细胞性乳腺炎可显著改善患者的临床症状，缓解其疼痛不适，且治疗费用低廉、操作简单[10]。

2.2.2 用中医技法治疗浆细胞性乳腺炎 有研究指出，用电火针洞式烙口排脓法治疗急性成脓未溃期浆细胞性乳腺炎具有创伤小、创口愈合快等优点。对于治疗后局部脓毒、腐肉未清的患者，可采用提脓药捻引流法、搔刮祛腐法对其进行辅助治疗[11]。相关的研究表明，用改良的挂线疗法治疗浆细胞性乳腺炎可明显缩短患者的病程，减轻其痛苦，且治疗后患者病情的复发率较低[12]。

2.3 采用中医内外同治法治疗浆细胞性乳腺炎

秦见君[13]的研究表明，用六神丸外敷疗法联合普济消毒饮治疗浆细胞性乳腺炎的效果较好，可较快地控制患者的炎症反应。阿依努尔[14]在研究中指出，用中医内外同治法治疗肿块期浆细胞性乳腺炎可有效地促进患者乳腺肿块的消散，减轻其痛苦。张蓉[15]的研究表明，相较于采用常规的西医手术疗法，用粗火针烙疗法联合四子散治疗浆细胞性乳腺炎的效果更为显著。王永歌[16]的研究表明，用清肝解郁汤加减联合切开引流术治疗浆细胞性乳腺炎的效果确切，可有效地减轻患者的炎症反应，且治疗后患者病情的复发率较低。章烨欣[17]的研究表明，用金黄散外敷疗法联合柴胡清肝汤治疗浆细胞乳腺炎能显著改善患者的临床症状，减轻其炎症反应，改善其机体的免疫功能，且具有创伤小、患者痛苦少、可保持患者乳房外形的美观等优点。

3 结语

中医疗法在治疗浆细胞性乳腺炎方面具有独特的优势。笔者认为，随着相关研究的不断深入，中医疗法在治疗浆细胞性乳腺炎方面的应用前景将越来越广阔。