作者简介：朱锋（1982— ），男，汉族，山东枣庄人。主要研究方向：医院会计。

摘  要：为持续提升公立医院的竞争力，促进内部管理机制的科学转变，持续发挥其在经济发展、民生就业等领域的积极作用。越来越多的公立医院在市场经济的大环境下，将财务核算作为日常管理重点工作来抓，旨在从核算的角度出发，对资源进行全面整合，弥补自身在管理层面存在的短板。基于这种认知，文章以公立医院财务核算作为研究重点，着眼于会计制度的新要求与新变化，系统探讨核算过程中存在的问题以及解决方法，逐步实现公立医院财务核算的系统化、完备化。

关键词：公立医院;会计制度;财务核算;存在问题;解决策略

公立医院作为我国经济核心，在提振医疗体系服务能力，改善民生福祉方面有着重大作用，为更好地发挥自身的作用，适应市场经济的新变化，公立医院对原有管理机制做出了必要的革新，采用新的管理理念、运用新的管理手段，对公立医院内部的管理制度作出调整。财务核算作为公立医院管理制度上的重要一环，为公立医院内部资源整合、风险评估、决策制定提供了背书，是公立医院健康、高效发展的重要保障。正是考虑到财务核算的重要作用，才应当积极做好财务核算体系的梳理与完善工作，不断增强财务核算的质效。

一、公立医院进行财务核算的必要性

为转变思维误区，更急准确地对待公立医院财务核算工作，公立医院管理者以及会计人员需要从工作实践的角度出发，认真做好公立医院财务核算工作重要性、必要性的评估工作，为后续分析、探讨活动的开展奠定坚实基础。

财务核算通过相关工作方法，通过记账、算账等多种方式，以货币的形式，对公立医院的资金运行情况进行了集中反应，与其他会计管理工作不同，财务核算主要针对于公立医院开展核算。财务核算工作的有序开展，大幅度提升了会计公祖的成效，满足了公立医院发展过程中，对于会计信息、资金流向的使用需求[1]。同时财务核算作为全过程会计工作，其实现了对公立医院事前、事中、事后的全面核算，形成全过程的会计管理机制。具体来看，公立医院的事前财务核算，能够根据公立医院的相关情况，有针对性地开展相应的预测工作，帮助公立医院的决策者、管理者制定相应的计划，为公立医院的发展营造出良好的条件。同时公立医院的会计事中核算，实现了对公立医院某一阶段，经济活动的直观反映，并根据经济活动场景，制定相应的管理方案，实现对公立医院经济发展的有效干预。公立医院的会计事后核算，则通过记账、报账等方式，对公立医院的资金流向、资金总量做出了准确的判定，使得公立医院的资源调配能力、风险抵御水平得以直观呈现出来。

二、新医院会计制度对于公立医院财务核算的影响

对新医院会计制度下，公立医院财务核算工作新变化、新特点的梳理，有助于财务人员形成准确的思路认知，明确财务核算方式调整的重点环节，为后续公立医院财务核算新机制的构建奠定了坚实基础。

（一）固定资产新增折旧制度取代固定基金

新医院会计制度对于固定资产的核算提出了新的要求，在原有固定资产核算的基础上，提出了累积折旧的核算要求。要求财务人员每月固定资产开展折旧计提等相关处理，处理环节，采取价值补偿的方式，以实现公立医院固定资产使用效能的提升。在新的核算政策要求下，改变了固定资产核算方式，拓宽了成本的反馈范畴，将成本涵盖了历史成本、实际價值现状，将所有的资产损耗纳入到医院财务核算之中。例如公立医院在新医院会计制度的支撑下，借助计提折旧的方式，理顺价值转移的方式，确保固定资产净值可以准确反映出公立医院固定资产变化真实情况，对于公立医院经营与管理活动的开展提供数据参考，实现了固定资产的科学化、高效化管理。

（二）对于公立医院财务成本控制提出新要求

在新医院会计制度下，公立医院在进行财务核算过程中，要严格按照相关标准与规范，对业务开展情况、年度预算执行情况、资产利用情况、负债管理情况、成本核算情况、绩效评估情况以及其他事项进行列举，并在此基础上，制定公立医院财务成本报表。在成本报表设计环节，考虑到新医院会计制度的要求，准确反应成本支出情况，可以设置各科室直接成本支出表、临床服务科室成本支出表，通过相关表格的绘制，可以直观反映出一段时间周期内，公立医院的成本支出情况，为公立医院成本的有效管理创造了条件。

（三）逐步取消公立医院药品加成核算方式

公立医院在药品加成核算的过程中，应当按照零差率的处理方式，按照药品实际的成本作为医疗业务成本控制的核心组成来开展会计处理，将医药成本财务核算的精准度与准恶性得到提升。医药的零差率处理方式，在实践过程中可以破除以药补医等传统财务核算机制影响，强化医院成本管理水平，为财务信息的汇总、财务核算工作的开展创造便利，保证了财务核算的准确性。

三、现阶段新医院会计制度下公立医院财务核算暴露出的问题

现阶段，在多种因素的影响下，公立医院在进行财务核算的过程中，暴露出一定的问题，这些问题的存在，无疑使得公立医院财务核算成效的下降，致使财务核算的作用无法全面发挥，影响了整个公立医院的内部运营管理水平。

（一）对于财务核算的重要性缺乏认知

公立医院在发展的过程中，受到旧有思维的影响，没有能够真正认识到，公立医院做好财务核算工作的重要性、必要性，将财务核算工作简单的归类为一般性的财务工作，没有从战略角度出发，对财务核算工作的有效性做好进行评估。这种情况的发生，使得公立医院在财务核算的过程中，既不能根据实际情况，配置相关的核算人员，影响了核算的成效，同时也造成了财务核算制度的不健全、不完善，财务核算的相关规定难以真正得到落实，致使公立医院财务核算工作的作用发挥不明显，难以满足公立医院的日常管理需求，同时也给后续相关财务核算工作的开展带来一定的妨害，影响了财务核算的有效性与针对性[2]。部分公立医院财务核算人员，在实际工作过程中，由于自身认知层面存在的欠缺，使其难以从专业的角度出发，认真、细致的开展财务核算工作，造成财务核算内容的缺失与制度执行力的下降，对于公立医院财务核算工作作用的发挥产生了限制作用。

（二）财务核算制度不完善、不健全

从过往经验来看，财务核算制度的健全度、完善性，对于核算结果、核算周期有着深远影响，是规范各类核算行为的标准。受到传统观念认知的影响，部分公立医院尽管制定了财务核算制度，但是没有着眼于自身实际，形成具有公立医院特色的财务核算制度，沿用财政部门制定的各类会计准则，这种情况的发生，无疑造成了公立医院财务核算缺乏制度弹性，财务核算制度的可执行性带来极为不利的影响。例如由于财务核算制度的不完善、不健全，公立医院在财务核算过程中，没有能够做好会计资料保管工作，导致会计信息的缺失，对于其他管理活动的开展产生了妨碍作用[3]。同时财务核算制度不完善、不健全还表现在会计信息核算信息反映不及时等方面，公立医院由于自身规模较大，会计数据信息较为繁杂，这种会计信息特点，使得部分公立医院在财务核算的过程中，出现财务核算信息、核算结果不准确、不及时的情况，影响了公立医院对于自身发展情况判断的准确性，导致公立医院影响力与风险防范能力，对于公立医院的发展无疑产生了深远影响。

（三）工作人员整体素质有待提升

核算人员作为公立医院财务核算工作的重要参与者，其工作能力、工作素养对于核算结果的准确性、有效性有着深远影响。随着公立医院财务核算工作体系的日益完善，核算人员队伍总体素质的要求逐步提高，但是从实际情况来看，财务核算人员整体素质偏低，对于财务核算相关政策法规的认识度不高，核算方法手段掌握不完善，这些情况的出现，无疑使得核算人员在实践过程中，难以快速把握核算要求，正确处理各项核算信息，导致整个核算效果不佳，无法满足实际公立医院财务核算的相关要求。

（四）公立医院内部监管机制不完整

公立医院在财务管理过程中，没有建立起完善的审查与管理机制，使得各项财务审查工作要求难以落实到位，内部监管机制的不完整也使得管理部门与管理部门之间，缺乏相应的沟通协调机制，不仅使得财务核算工作可能存在的工作盲区、工作风险点难以快速应对处理，还导致公立医院在财务核算的准确性大大降低，限制了公立医院财务核算作用的发挥，在公立医院内部形成工作断点，影响了公立医院财务核算的质效。同时内部监管机制的不完整，公立医院在开展财务核算的过程中，无法快速规范核算人员的工作行为，使得财务核算信息的真实性难以得到保障。内部监管机制的不完善所产生的不良影响，要求公立医院转变思路，创新工作方法，在公立医院内部积极进行制度完善与构建，稳步推进内部监管活动的有序开展，确保财务核算工作的有序进行。

四、新医院会计制度下公立医院财务核算优化调整基本策略

为应对公立医院财务核算过程中存在的问题，管理者以及相关工作人员需要树立正确的工作观念，走出认知误区，以问题为导向，采取针对性的解决策略，推动财务核算的持续优化与合理调整，构建完备的公立医院财务核算机制。

（一）积极转变财务核算工作理念

公立医院在进行财务核算的过程中，应当从实践的角度出发，着眼于市场形势以及公立医院发展需求，决策者、管理人员以及核算人员，有必要从实际出发，认真转变核算理念，确保财务核算工作的开展符合预期，对后续制度的完善、发展有着极大的裨益。在这一思路的指导下，公立医院需要从实际出发，做好相应的宣传工作，通过必要的宣传，使得公立医院内部形成完善的财务核算工作氛围，确保各项管理者、决策者能够正确认识到财务核算工作的重要性，从根本上，确保财务核算工作的各项要求以及制度规范能够落实到位，核算结果的准确性得到保障[4]。

（二）健全完善财务核算管理机制

为改善公立医院在财务核算工作中存在的问题，健全、完善核算制度，公立医院在推动财务核算工作完善的过程中，需要从制度层面出发，建立起完善的核算制度。通过制度完善，规范各项核算操作活动，确保财务核算工作的如期进行，增强财务核算的时效性。在制度完善的过程中，公立医院吸收借鉴过往有益经验，在国家法律框架下，对财务核算制度作出灵活调整，在保证公立医院财务核算合法性的同时，增强核算的针对性，确保了整个财务核算工作有序开展。以考核制度为例，为激发公立医院财务核算人员工作的积极性，确保核算工作的有效落实，财务核算开展过程中，部分公立医院建立起完备的财务核算考核机制，通过确立合理的绩效考核制度，激发起核算人员工作的热情，更加主动地投入到财务核算工作之中，确保财务核算举措落实到位。

（三）强化公立医院内部监督管理

公立医院在财务核算工作开展的过程中，需要认真做好监督管理工作，通过监督制度的完善，在公立医院内部形成良好的自我约束、自我规范机制，引导核算人员在日常财务核算工作中，能够有效规避各类风险，避免财务核算数据的丢失[5]。具体来看，在实际工作中，开展定期或者不定期的审查工作，通过审查确保财务核算的准确性，通过这种方式，保证各项财务核算举措落实到位，更好地满足公立医院的发展要求，提升公立医院的自我管理能力。

（四）认真做好核算人员培训工作

在新医院会计制度下，公立医院财务核算工作对于工作人员的综合要求较高，尤其在现行收税制度的影响下，公立医院财务核算涉及到的会计科目类别、会计业务处理方式以及会计报表内容均发生了深刻变化。为适应这种新变化，确保公立医院财务核算工作的有序开展，势必要求财务核算人员具备相关专业能力，来应对这种新变化，适应这种新要求。但是，从实际情况爱看，多数财务核算人员综合能力不强，不具备专业能力，按照会计科目的内容，做好会计业务处理，导致快核算质效的下降。同时较低的综合素质，无形之中，增加了人为因素对于建筑施工企业财务核算结果准确性的影响。公立医院在发展的过程中，为更好地推动财务核算工作的开展，公立医院需要投入必要的资源，进行培训计划的制定，通过专题培训等多种方式，对财务核算人员的技能作出针对性的提升，帮助财务核算人员更加熟练的掌握财务核算的政策法规以及制度要求，进而在很大程度上，确保了财务核算工作开展的有效性，避免了财务核算工作不规范所可能产生的不利影响，进而持续增强财务核算的体系化、规划范，确保各项工作的顺利进行。

（五）合理设置公立医院财务核算科目

为确保现行税收制度下公立医院财务核算工作有序进行，财务核算人员应当着眼于实际，统筹各方面因素，有针对性地做好会计科目的设置工作。在会计科目设置环节，财务核算人员要依据财务核算的具体内容，做好会计科目的重构与分类，在完成公立医院财务核算科目设置后，财务核算人员立足科目类别，对会计信息做好持续记录，实现公立医院会计要素的综合，以保证会计信息的真实性与有效性。考虑到现行税收制度下，建筑施工企业会计科目设置较为繁杂，为降低简化操作流程，保证会计科目设置的合理性，财务核算人员需要理顺会计科目的内在联系性，整合建筑财务核算科目，打造成熟化、体系化的财务核算科目体系。

五、结语

财务核算在公立医院发展过程着发挥着关键性作用，为保持良好的发展势头，营造良好的内部发展环境，公立医院需要认真开展财务核算工作，持续完善财务核算机制，有效解决目前财务核算工作中存在的问题。通过财务核算体系的完善，助力公立医院的发展，使得公立医院不断厚植自身的竞争力，获得更多的优势。

参考文献：

[1]胡飞飞.新医院会计制度對公立医院财务核算的影响及对策浅析[J].财经界，2020（03）：114-115.

[2]韩金灵.会计制度衔接中县级公立医院财务核算系统建设的经验总结[J].中国卫生经济，2020（12）：45-46.

[3]张鹏.浅析新政府会计制度对公立医院财务核算工作的重要影响[J].中国总会计师，2020（08）：81-82.

[4]牛春梅.思考县级公立医院财务核算工作的转型与管理水平的提升策略[J].消费导刊，2020（07）：43-45.

[5]黄国峰.基于政府会计制度下的公立医院财务核算特殊性分析[J].财经界，2020（06）：43-44.