贾小强，翟孟凡

(中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

功能性便秘是指排除药物性、器质性、系统性病变等继发因素的便秘。其临床表现主要为排便费力、排便不尽感、排便次数减少等。病程超过6个月的功能性便秘为慢性功能性便秘。临床上以罗马Ⅲ标准中功能性胃肠病诊断标准为诊断依据。慢性功能性便秘发生率高，危害严重，近年来越来越受到人们关注，成为临床研究的热点。西医治疗便秘多采用各类泻药，虽能有效缓解便秘症状，但效果短暂，不良反应较大。中医治疗注重审证求因，运用综合治疗手段从整体进行调理，取得较好的临床疗效。

笔者以中医升清降浊理论为依据，结合中医经络、脏腑学说和传统气功、导引、推拿手法，通过多年的临床经验总结，创制西贝助便操，用于治疗慢性功能性便秘，在改善脏腑气机升降，促进腑气畅通，恢复大肠传导功能，恢复患者精气神，缓解便秘症状方面效果明显。现将西贝助便操及其理论依据探讨如下。

1 理论依据

1.1 升降有常，腑气乃通 气机的升降出入是五脏六腑功能活动的基本形式，对维持人体健康具有重要作用。正如《素问·六微旨大论》中说：“非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”气机升降是一种动态平衡，维持机体气血津液的正常代谢和运行。脾胃是气机升降的枢纽，清代《临证指南医案·脾胃》：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”升降相因、升降有常则腑气乃通，升降失和可引起气陷、气脱、气滞、气逆和气闭等病机改变。清代黄元御《四圣心源·中气》：“中气衰则升降窒而反作，清阳下陷,浊阴上逆,人之生老病死,莫不由此。”气陷、气滞是导致慢性便秘，尤其是中老年人便秘的常见病机。升和降相辅相成，共同维持气机畅达。无升则无降，无降则无升，升清功能异常必将导致降浊功能异常。许多慢性便秘患者，除有欲便不能等腑气不通的症状外，还有肛门坠胀、头晕眼花、视物不清、困倦乏力等清阳不升的症状。故治疗慢性便秘，不能一味使用通降的方法，要注意升降的协调，以升促通，升清而降浊。因此，在治疗慢性便秘时，应注意气机升降的调理。

1.2 导引气机，升降乃调 导引是通过意念、动作、姿势、呼吸的调整，促进气机条畅、升降协调，达到形神合一状态，进而实现防病治病目的的锻炼方法。其核心是调整人体内在的气机，恢复气机升降协调。在《素问·异法方宜论》中已经明确提出，导引与按蹻均源于中部，“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也”。中央之地，对应人体中焦(脾胃)，通过导引使中焦脾胃气机升降协调，有助于脾胃大小肠运化传导功能，进而达到防治由脾胃功能异常引起的疾病。张仲景在《金匮要略》中提出运用导引法可防治便秘，如《金匮要略·藏府经络先后病脉证第一》中指出：“四肢才觉重滞，即导引，吐纳，针灸，膏摩，勿令九窍闭塞。”便秘可归属于“九窍闭塞”范畴，此段论述应该是运用导引之法治疗便秘的最早记载。西贝助便操以气机升降为核心，通过外在导引，促进内在气机升降功能的改善，从而恢复大肠传导排泄的功能。

2 西贝助便操干预方案及动作要领

2.1 干预方案

2.1.1 培训 在干预方案实施前，由西贝助便操辅导员进行面对面培训，包括讲解、示范、动作纠正。培训结束后，发放文字资料，并提供西贝助便操辅导视频链接。

2.1.2 督导 建立微信联络方式，由辅导员每日发送提醒信息，并对患者在治疗过程中提出的咨询和提问进行及时答疑。患者每日填写便秘患者日记表，如实记录每日排便情况。

2.1.3 疗效评价 每周面诊患者1次，按照《便秘症状及疗效评估》对患者治疗后症状变化进行评价。疗效评价指标：①Bristol粪便性状评分；②排便频率；③每次排便时间；④排便用力程度；⑤排便不尽、坠胀感；⑥腹胀。将以上6项指标均分为4级，分别记为0、1、2、3分。疗效评定方法：有效率=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。

2.2 动作要领 西贝助便操包括撮谷道(提肛)、揉五穴(揉脐)和推三经(推脊)3节。每日早晚各习练1次。

2.2.1 撮谷道(提肛) 两脚分开，与肩同宽，双目微闭，自然呼吸，舌抵上腭，平心静气，意守长强穴。左手托右手，将两手置于关元穴前，调匀呼吸。缓慢呼气，肛门随意念缓慢上提，同时双手慢慢上提至神阙穴，意念也随之到达神阙穴。缓慢吸气，肛门逐渐放松至极限，同时，双手慢慢下移至关元穴，意念随之到达长强穴，即可完成一次提肛动作。如此反复30次。

2.2.2 揉五穴(揉脐) 两脚分开，与肩同宽，双目微闭，自然呼吸，舌抵上腭，平心静气，意守神阙穴。将右手掌心正对神阙穴，左手覆盖右手，右手拇指上缘压在中脘穴处，右手掌根压在右侧天枢穴处，右手中指指腹压在左侧天枢穴处，右手小鱼际压在气海穴。顺时针旋转手掌，旋转过程中右手掌心始终正对神阙穴，旋转1周，即可完成第一次揉五穴动作。手掌旋转时，向上转动时呼气，向下转动时吸气。如此反复30次。

2.2.3 推三经(推脊) 保持两脚分开，与肩同宽，双目微闭，自然呼吸，舌抵上腭，平心静气，意守长强穴。左手握右手拇指，两手食指对立掰开。将两手置于脊柱后，上提至第一腰椎平面(此时，两侧前臂呈近似水平状)，双手第二掌指关节分别按压在脊柱左右两侧(左、右足太阳膀胱经)，右手第一掌指关节压在脊柱正中(督脉)。伴随吸气，双手按压三经向下滑动，边滑动边轻轻抖动，一直下滑至尾骨两侧，再伴随呼气按压三经向上滑动至极限，即可完成第1次推脊动作。如此反复30次。

3 西贝助便操与经穴关系

3.1 撮谷道与经穴关系 撮谷道主要通过督脉和任脉的经穴发挥防治便秘的作用。

3.1.1 督脉 撮谷道，首先要求意守长强穴，重点在督脉长强穴。督脉起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，上巅，循额。督脉总督一身之阳经，有调节阳经气血的作用，有“阳脉之海”的称谓。长强穴位于督脉之端，肛门与骶尾部之间，通于任脉，可调和阴阳，调理大肠气机，是治疗便秘的要穴。中老年慢性便秘以阳气虚陷、盆底松弛最为常见。撮谷道的要领是，在意念引导下，由长强穴向上提升带动肛门收缩上提，可达升阳举陷的作用。

3.1.2 任脉 任脉起于胞中，行于胸腹正中，上抵颏部。任脉与督脉相表里，内连十一经脉、五脏六腑、四肢百骸，有转输上下的作用。撮谷道，随着双手动作的上移，意念由长强穴经关元穴到达神阙穴，目的就在于借助任脉的作用，调动气机上升，促进肠道的传导。任脉总任一身阴经,凡津液均为任脉所司,故称为阴脉之海。慢性功能性便秘多存在阴津不足、肠道失润的状况，故调理任脉，可改善津液的输布滋润，对防治便秘具有重要意义。

3.2 揉五穴与经穴关系 五穴是指神阙穴、气海穴、中脘穴及左右天枢穴。其中神阙穴、气海穴、中脘穴皆属任脉，与阴津关系密切。天枢穴是大肠募穴，归属足阳明胃经，与胃肠功能关系密切，为治疗便秘的要穴。

3.3 推三经与经穴关系 三经是指背部中间的3条经脉，分别是督脉和两侧的足太阳膀胱经第一侧线。推三经的范围主要是从第一腰椎平面到尾骨尖平面，推移过程中所刺激到的许多穴位均与大肠功能有密切联系，如足太阳膀胱经的肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、三焦俞穴、肾俞穴、大肠俞穴、八髎穴、会阳穴，督脉的悬枢穴、命门穴、腰俞穴。

4 西贝助便操与气机升降

4.1 通过经穴作用调节气机升降 第一节撮谷道(提肛)以任脉、督脉为主经，以长强穴为主穴，有升举固脱、以升促降的功效；第二节揉五穴(揉脐)以任脉、足阳明胃经为主经，以神阙穴、关元穴、天枢穴、中脘穴为主穴，有协调升降、行气导滞的功效；第三节推三经(推脊)以膀胱经、督脉为主经，以脾俞穴、大肠俞穴、小肠俞穴、八髎穴、会阳穴、悬枢穴、命门穴、腰俞穴为主穴，有调理气机、平衡升降的作用。通过按揉刺激这些经络腧穴，从而疏通经络，使气血运行畅通，达到改善胃肠功能、防治便秘的目的。

4.2 通过动作意念调节气机升降 本功法每一节的动作设计都是由升提和下降两部分形成循环，通过升和降的周而复始，由意念引导动作，从而带动内在气机调畅。

4.3 通过呼吸调节气机升降 本功法注重呼吸与动作的配合，凡升提的动作伴随着呼气，下降的动作伴随着吸气，以呼吸助气机升降。《金仙证论·序炼丹第一》：“橐籥者，即往来之呼吸，古人喻之曰‘巽风’，升降由此风而运。”呼吸对人体内在的气机升降有引导作用。呼吸有序则升降协调，调节呼吸是协调人体内在气机稳态平衡的重要方式。

5 病案举隅

王某，女，54岁。2018年6月6日初诊。主因“排便困难，肛门有堵塞感5年余，加重3个月”就诊。症见：乏力，懒言，动则汗出，每天均有便意，但排出困难，肛门有堵塞感，排便时间15～20 min，有排便不尽感，有时需多次排便，便质成形质软，偶尔自用泻药、开塞露，伴小腹胀满、下坠。纳可，睡眠差。舌体胖，质淡，边齿痕，脉细弱。直肠指诊：直肠前壁松弛，向前膨出约3 cm，直肠黏膜松弛堆积。曾在其他医院做排粪造影检查，提示“直肠前突(中度)”“直肠黏膜松弛”。诊断：便秘。辨证：脾虚气陷证。治则：益气升阳。治法：患者习练西贝助便操治疗，每日早晚各1次，连续治疗3周。治疗期间嘱患者停用泻药，每日填写便秘患者日记表。疗效评价标准：按照《便秘症状及疗效评估表》进行疗效评价。

2018年6月13日二诊：患者诉1～2 d排便1次，质软成形，排便费力较前减轻，排便时间缩减至10～15 min，排便不尽感较前缓解，睡眠改善，舌象、脉象同前。安排辅导员再次培训患者西贝助便操，嘱其继续按时习练。

2018年6月20日三诊：患者诉大便每日1次，质软成形，无排便费力感，排便时间为5～10 min，无排便不尽感，睡眠好转，舌脉同前。嘱患者继续习练西贝助便操。

3个月后随访患者，患者诉未服用其他通便药物，1～2 d排便1次，排便通畅。

按 患者为中年女性，中阳不足，气虚下陷，故见乏力，懒言，动则汗出，肛门有堵塞感、排便不尽感等。舌体胖，质淡，边齿痕，脉细弱。证属脾虚气馅证。治疗应益气升阳、润肠通便。采用西贝助便操每日坚持练习，可促进阳气升发，疏通经络，促进腑气通降，改善大肠传导功能，同时督促患者增加膳食纤维摄入，养成良好的排便习惯，从而达到较好的临床疗效。

6 小结

慢性功能性便秘的核心病机为肾气不足、中阳虚陷。肾气不足则大肠缺乏肾真阴真阳的滋养和温煦，传输无力；中阳虚陷则气机升清无力，升降失衡，大肠传导失司，大肠传输之糟粕难以排出，导致便秘。西贝助便操是以中医气机升降为理论依据，以气功导引、推拿手法为动作基础，通过多年临床实践和完善而形成，对足阳明胃经、任脉、督脉、足太阳膀胱经相关穴位进行有序推揉，改善脏腑气机升降功能，促进腑气畅通，恢复大肠传导功能，从而达到治疗慢性便秘的作用。