摘要：目的：分析瑞替普酶联合替罗非班治疗老年急性心肌梗死的治疗效果。方法：回顾我院2019年1月至2020年12月收治的82例老年急性心肌梗死患者，将2019年1月至2019年12月收治的41例接受瑞替普酶治疗的患者列为参照组，将2020年1月至2020年12月收治的41例接受瑞替普酶联合替罗非班治疗的患者列为研究组，将两组患者凝血功能指标和溶栓后2h内血管再通率进行对比。结果：从凝血功能各指标看，对比结果（P﹤0.05），研究组凝血功能各指标更优，与参照组比较，差异显著。结论：对老年急性心肌梗死患者治療时应用瑞替普酶和替罗非班联合治疗，治疗效果显著。

关键词：瑞替普酶;替罗非班;老年;急性心肌梗死;治疗效果

老年的急性心肌梗死大多数是由高血压、高血糖、高血脂、年龄等因素引起，尤其是对于高龄患者，本身就容易出现血管的动脉硬化、血管狭窄或闭塞，从而出现心肌梗死[1-2]。老年心肌梗死一部分患者无典型症状，好多是无痛性的心肌梗死。无痛性心肌梗死是老年人特别是高龄患者的重要特征之一，还有一部分可以出现其他部位的疼痛，比如腹痛、牙痛、肩痛[3-4]，还可以出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、休克等，这种在老年性急性心肌梗死之中非常常见。本文主要分析瑞替普酶联合替罗非班治疗老年急性心肌梗死的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾我院2019年1月至2020年12月收治的82例老年急性心肌梗死患者，将2019年1月至2019年12月收治的41例接受瑞替普酶治疗的患者列为参照组，将2020年1月至2020年12月收治的41例接受瑞替普酶联合替罗非班治疗的患者列为研究组。研究组：女性患者有23例，男性患者有18例;年龄范围是65到86岁，均值是（75.52±6.58）岁。参照组：女性患者有21例，男性患者有20例;年龄范围是66到88岁，均值是（76.34±6.34）岁。以上相关数据进行互相对比，结果表示不存在显著差异（P﹥0.05）。

1.2方法

参照组接受瑞替普酶治疗，给予患者爱德华药业生产的，规格为5.0MU/支的注射用瑞替普酶;用法：瑞替普酶10MU+1OMU分两次静脉注射，每次取10MU瑞替普酶溶于10ml注射用水中，缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。

研究组瑞替普酶用法用量同参照组，增加替罗非班治疗，给予远大医药（中国）有限公司生产的，规格为100ml，国药准字号为H20041165的，盐酸替罗非班氯化钠注射液，静脉滴注，起始剂量为0.4μg/（kg.min），后续以维持剂量0.1μg/（kg.min）滴注。

1.3评价标准

1）凝血功能指标，包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分活酶时间（APTT）。

1.4统计学方法

采用2*2析因设计，其中TT、PT、APTT等指标均为连续性变量资料，用（）表示，t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异;若组间对比结果差异显著且P<0.05时，则具有统计学意义。

2.结果

从凝血功能各指标看，对比结果（P﹤0.05），研究组凝血功能各指标更优，与参照组比较，差异显著，见表1。

3.讨论

急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。急性心肌梗死的诱因，最常见的有过度疲劳、情绪激动、饱餐后、持续紧张工作等。急性心肌梗死发生之前的先兆：心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等[5]。疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部;常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感;血压降低或心率过快，过缓。少部分急性心肌梗死患者无症状或症状不典型，尤其是老年人。这类病人通常没有胸痛，而是出现上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛，或不明原因的晕厥、昏迷等。

研究结果显示：从凝血功能各指标看，对比结果（P﹤0.05），研究组凝血功能各指标更优，与参照组比较，差异显著。瑞替普酶为第三代选择性作用于血栓部位纤维蛋白的溶栓药物，极高选择性地激活血栓部位的纤溶酶原使之转化为纤溶酶溶解血栓，很少激活循环中的纤溶酶原，不产生全身纤溶状态，无抗原性，安全性高，出血并发症发生率低;在血栓形成、动静脉溶栓后的血管再闭塞中，血小板的活化、黏附、聚集是关键步骤，血小板参与血栓形成，其中急性新鲜血栓主要成分为聚集的血小板（白色血栓），盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的可逆性拮抗剂，是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体，可竞争性阻止纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集，延长出血时间、抑制血栓形成;两种药物联合使用可以起到协同增效的作用。

综上所述，对老年急性心肌梗死患者治疗时应用瑞替普酶和替罗非班联合治疗，治疗效果显著，可推广应用。

参考文献：

[1] 陈子凌. 瑞替普酶联合替罗非班静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J]. 中外医学研究，2020，18（8）：15-17.

[2] 慕翠翠. 小剂量替罗非班联合瑞替普酶在青中年急性心肌梗死溶栓治疗中的应用[J]. 中国实用医药，2020，15（33）：93-94.

[3] 范多娇，孙鹏. 瑞替普酶联合替罗非班治疗老年急性心肌梗死的治疗效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（75）：32.

[4] 王贺东. 替罗非班联合瑞替普酶对ST段抬高型心肌梗死患者细胞因子水平的影响[J]. 实用医技杂志，2019，26（2）：195-196.

[5] 羊子伦，羊壮绵，郑伟民，等. 瑞替普酶联合替罗非班治疗老年STEMI患者的疗效及对凝血功能的影响[J]. 解放军医学院学报，2019，40（7）：644-647，654.

姓名：朱芬 出生年月：1997 年10 月 籍贯：山东省菏泽市郓城县 性别： 女 最高学历：本科 职称： 职务： 研究方向：临床医学 邮编： 274700 毕业院校： 潍坊医学院 单位：潍坊医学院