罗玲 陈晓娟 李小文 侯树林 廖宇 时小丁

摘要：回顧性分析了我科2021年收治的1例脐肠瘘新生儿的临床资料。总结了该患儿围手术期的护理体会，包括疼痛管理、伤口护理等方面。经过围术期精心的治疗和护理，患儿住院18天后好转出院，且无并发症发生。现将围术期护理体会报道如下。

关键词：新生儿;脐肠瘘;围手术期;护理体会

新生儿脐肠瘘是指胚胎发育中卵黄管退化不全，卵黄管未闭，小肠通过卵黄管经脐部与外界相通，肠腔内的肠液和气体经脐部排出体外[1]。新生儿脐肠瘘是较为罕见的先天性畸形，其发生率约为6～7/10万[2]。由于该疾病可能引起肠管嵌闭等，严重者需尽早进行手术治疗，围术期的治疗和护理对患儿预后极为重要。现将我科收治的1例新生儿脐肠瘘报道如下，并将围术期护理措施分享，以期提供临床借鉴。

1.临床资料

1.1 一般资料

患儿男，38周+2天，出生体质量3230克，Apgar评分、羊水及胎盘情况均不详，无宫内窘迫史及生后抢救史。因“发现脐部红肿4天，加重伴有分泌物1天入院”，入院前1天，患儿脐部渗出黄绿色分泌物，可见粪渣样物质。入院时脐部红肿，有黄绿色分泌物，可见粪渣。腹部超声提示：脐部后方似查见管道样回声与肠道相通，相通处宽约0.27cm。诊断为新生儿脐肠瘘。

1.2 治疗与转归

患儿入院1周后，在全身麻醉下施行“脐肠瘘修补术、小肠修补术、脐部成形术”，手术顺利。术后入新生儿外科病房，予以有创呼吸机辅助通气、禁食、补液、抗生素、镇痛治疗，术后3天成功撤离呼吸机，患儿住院18天顺利出院，伤口愈合良好，无并发症发生。

2.围术期护理

2.1 术前准备

建立术前准备核查单以梳理患儿手术准备完善情况，保证手术按时进行。内容包括：①确认合血结果，为术中输血做准备;②确定禁食禁饮时间;③全身查体并且做好皮肤清洁工作;④记录当日体重，确保用药准确性;⑤建立外周静脉通道，方便术中用药;⑥妥善固定各种管路并做好标识，如胃管;⑦确定医生已开具抗生素医嘱。

2.2 术中准备

将患儿转至手术室，与麻醉师进行交接患儿情况。返回病房后将患儿床单元彻底消毒，更换新的床单，有助于降低术后感染风险。并准备抢救物资，如氧气、球囊、吸痰装置等，与呼吸机治疗师共同连接呼吸机管路备用。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 将患儿置于平卧位，头偏一侧，预防反流误吸;每2h翻身以预防压疮;有创呼吸机辅助通气，听诊双肺呼吸音是否对称，并妥善固定气管导管;密切观察并记录患儿生命体征，包括心率、呼吸、血氧饱和度等，若有异常及时处理。做好患儿保暖，由于新生儿体表面积相对较大，容易向周围环境散热。且术中由于在消毒、铺巾的过程中患儿可能得不到充分的保暖，有发生低体温的风险。有报道，早产儿从暖箱中抱出，进行手术野的消毒，仅30min患儿体温就降低2°C[3]。因此在患儿返回病房后，予以立即入暖箱，适当提高暖箱温度，采取适当的保暖措施，并监测体温。最终患儿在4h内恢复了中性温度，无低体温发生。

2.3.2 疼痛管理 针对新生儿研究进展表明，新生儿存在疼痛体验，控制疼痛对所有新生儿均有短期和长期益处[4-6]。而围手术期疼痛属于重度疼痛，患儿术后采用芬太尼进行镇痛[7]。芬太尼属于阿片类药物，使用过程中要观察不良反应，包括呼吸抑制、低血压、尿潴留和肠蠕动减少[8]。并做好患儿的疼痛评估，定时记录。

2.3.3 伤口护理 对该患儿每日更换伤口敷料，并观察伤口有无渗血渗液、红肿。一旦发生异常及时通知医生，尽早处理，避免伤口感染加重。

2.3.4 记录出入量 术后常规记录24小时出入量。以便观察机体需要及消耗是否平衡，能有效控制因液体量过多或过少对患儿治疗造成的不良后果。

3.小结

新生儿脐肠瘘是一种严重的先天性畸形，手术损伤导致患儿应激反应较严重。在手术治疗的基础上，应做好围术期的护理工作。做好基础护理、对患儿生命体征进行严密监测、严格监测出入量、做好疼痛评估镇痛以及伤口护理，以减少并发症、促进患儿康复，提高远期生命质量。

参考文献：

[1]庄立峰，杨利杰，吴学东，李基伟，李乐生.经脐卵黄管切除治疗新生儿脐肠瘘1例[J].大理学院学报，2008（02）：91-92.

[2]徐兵，孙传成，刘虎.先天性脐肠瘘10例的诊断和治疗[J].中国临床新医学，2011，4（03）：245-247.

[3]屈清荣，邓中月，李改焕.新生儿肠瘘围术期体温监测及护理[J].河南外科学杂志，2001（02）：235-236.

[4]Anand KJ， Aranda JV， Berde CB， et al. Summary proceedings from the neonatal pain-control group. Pediatrics 2006; 117：S9.

[5]Schwaller F， Fitzgerald M. The consequences of pain in early life： injury-induced plasticity in developing pain pathways. Eur J Neurosci 2014; 39：344.

[6]Vinall J， Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm. Pediatr Res 2014; 75：584.

[7] Carbajal R， Eriksson M， Courtois E， et al. Sedation and analgesia practices in neonatal intensive care units （EUROPAIN）： results from a prospective cohort study. Lancet Respir Med 2015; 3：796.

[8]Hartley C， Moultrie F， Hoskin A， et al. Analgesic efficacy and safety of morphine in the Procedural Pain in Premature Infants （Poppi） study： randomised placebo-controlled trial. Lancet 2018; 392：2595.