张大为 许晨

摘要：目的：实验将针对手术七氟醚麻醉的患儿实施右美托咪定，进一步提升临床治疗疗效。方法：将本院收治的需要实施扁桃体、腺样体手术的患儿作为本次研究对象来源，在其中随机抽取80例，诊疗时间范围在2020年1月-2020年12月，以随机法设计方式分组。对照组患者采用七氟醚麻醉维持，观察组则为右美托咪定联合七氟醚麻醉，进一步对比手术麻醉成果。结果：从麻醉结果上看，观察组患者在气管插管时、手术结束即刻的心率和平均动脉压指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在麻醉前的对比上，两组形式则差异不大，无统计学意义。此外，在躁动的发生率上，观察组为5.0%（2/40），对照组则为12.5%（5/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用右美托咪定联合七氟醚麻醉，对于小儿手术患者的血流动力学稳定具有重要意义，同时可以降低躁动的发生率，麻醉安全性和舒适性更高，具有借鉴和推广价值。

关键词：右美托咪定;七氟醚麻醉;扁桃体手术;临床疗效;躁动发生率

对于幼儿患者的年龄小，在手术中的应激反应，在手术中容易出现血流动力学变化，从而增加了并发症，除此之外，患儿的情绪因素和疼痛阈值相对较低，疼痛也会加重苏醒期的躁动，这些都影响到患儿的术后康复【1】。有研究表明，右美托咪定具有很多特性，包括镇痛和镇静，并且广泛应用于临床麻醉中【2】。将本院收治的需要实施扁桃体、腺样体手术的患儿作为本次研究对象来源，在其中随机抽取80例，诊疗时间范围在2020年1月-2020年12月，以隨机法设计方式分组。现对结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的需要实施扁桃体、腺样体手术的患儿作为本次研究对象来源，在其中随机抽取80例，诊疗时间范围在2020年1月-2020年12月，以随机法设计方式分组。此外，在回顾患者基线资料中，观察组有男性26人，女性14人。患者的年龄在1-12岁之间，平均年龄（6.7±1.8）岁，对照组中，则有男性23例，女性17例，患者的年龄在1-12岁，平均年龄（6.4±1.3）岁。在一般资料对比中，差异无统计学意义。

1.2 实验方法

按照手术麻醉要求前进行禁食禁饮，并建立静脉通路做好心电图的监护，同时以面罩吸入浓度为6%的七氟醚进行麻醉诱导。在患儿一时消失后，可静脉注射硫酸阿托品（0.01mg/kg）以及地塞米松（0.1mg/kg）和舒芬太尼（0.5ug/kg）。随后可进行气管插管，使用机械通气，维持呼吸。

对照组采用七氟醚麻醉维持，以浓度为2%-3%，流量为2L/min。观察组则为右美托咪定联合七氟醚麻醉，在右美托咪定上，则为0，5ug/kg，并在15min内进行静脉注射，随后，可给予0.5ug/（kg·h）进行持续静脉泵入，在结合七氟醚维持麻醉。

1.3 评价标准

本次实验需要记录血流动力学指标，如心率和平均动脉压。时间点分别为麻醉前、气管插管时、手术开始即刻，手术结束即刻。随后我们将结合小儿麻醉后，躁动量化评分进行苏醒躁动评价其主要包括了5个方面的内容，分为0～4个级别，以16分以上可视为苏醒期躁动。

1.4统计学方法

应用SPSS 24.0统计软件对数据进行录入和分析。以[n/%]描述儿童躁动的发生率，并用2检验;以均数±标准差描述患者的心率和平均动脉压指标，并用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从麻醉结果上看，观察组患者在气管插管时、手术结束即刻的心率和平均动脉压指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在麻醉前对比上，则差异不大，无统计学意义。如表1所示。

此外，在躁动的发生率上，观察组为5.0%（2/40），对照组则为12.5%（5/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

扁桃体、腺样体的摘除术也是儿科中常见的手术类型，具有一定的风险性，对于患儿来说限年龄小，自制力差，意识能力和配合度都比较弱，在手术前的哭闹情况也十分常见，这就会提升应激反应，并且造成血流动力学不稳定。在这一期间，对患儿的安抚难度相对较大，且手术机制复杂，在术后疼痛、麻醉使用、手术方式等方面需要进一步优化。与此同时，小儿缩小期的躁动发生率较高，这与麻醉药物的使用有关，特别是在麻醉和恢复上对中枢神经的抑制以及皮层恢复上与区域性异质有关【3】。

右美托咪定则通过中枢系统以及机激动α2受体，可以作用于睡眠调节并，产生与睡眠相似的镇静效果。同时可以发挥脊髓水平和脊髓水平上的阵痛，有助于维持镇静，减少躁动【4】。此外，右美托米啶也是一种高选择性的肾上腺素，在成人的麻醉和镇痛中十分常见，而对于儿童患者可以减少剂量，这对于缓解全身炎性反应以及免疫功能抑制，均有所成效。还有学者在研究中提出用右美托咪定可以抑制去甲肾上腺素释放，从而稳定血流动力学【5】。此外，七氟醚属于常见的麻醉用药，其诱导作用比较平稳，在患儿的麻醉诱导上也有比较突出的作用。其弱点则在于会增加患儿苏醒期的躁动发生率，从而影响术后康复，再结合右美托咪定之后，则可以解决好这一问题。结合本次调研，观察组患儿的手术麻醉效果更佳，也能够降低不良事件的发生。

综上所述，采用右美托咪定联合七氟醚麻醉，对于小儿手术患者的血流动力学稳定具有重要意义，同时可以降低躁动的发生率，麻醉安全性和舒适性更高，具有借鉴和推广价值。

参考文献

[1] 陈政，向珍，彭拓超等.右美托咪定在七氟醚麻醉患儿中的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：80-82.

[2] 甘发伟.右美托咪定在89例七氟醚麻醉患儿中的临床效果探讨性研究分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（56）：61，63.

[3] 汪芳俊，胡建华，李洪琼等.右美托咪定对七氟醚麻醉患者苏醒呼末七氟醚浓度的影响[J].天津医药，2016，44（8）：1036-1039.、

[4] [4] 徐斌，艾麟，梁是等.咪达唑仑和右美托咪定对七氟醚麻醉苏醒期躁动影响的对比[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，（1）：110-112.

[5] 王志勇.咪达唑仑和右美托咪定对七氟醚麻醉苏醒期躁动的对比分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3213-3214