陈改义 周凤 杨彦慧

摘要：目的：研讨超声引导下甲状腺良性结节微波消融的疗效与安全性。方法：选取2017年1月-2020年12月期间我院270例甲状腺良性结节患者为研究对象，病患共342个甲状腺良性结节，均采用超声引导下微波消融治疗，对比患者术前和术后甲状腺功能及自身抗体的血清学试验指标（血清游离三碘甲腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH、促甲状腺素受体抗体TRAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）和术后1个月、3个月、6个月、12个月甲状腺缩小率，以及术中术后并发症的发生率。结果：治疗后，患者的甲状腺结节缩小率逐渐升高，甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身抗体（TRAb、TGAb、TPOAb）术后1个月的血清学指标与术前相比无统计学意义，P>0.05;且上述患者均未发生皮肤烫伤、甲状腺功能不全、喉返神经损伤、甲状旁腺功能不全等并发症。结论：对良性甲状腺结节的患者，应用超声引导下微波消融治疗，效果显著，安全性高，值得广泛推广和应用。

关键词：甲状腺良性结节;超声引导下微波消融;治疗效果;安全性

中图分类号：R581文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.11

Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Microwave Ablation of Benign Thyroid Nodules

CHEN Gai-yi， ZHOU Feng， YANG Yan-hui

（Department of Functional Examination， Shaoguan Railway Hospital， Guangdong 512023， China）

Abstract： Objective： To investigate the efficacy and safety of ultrasound-guided microwave ablation of benign thyroid nodules. Methods： 270 patients with benign thyroid nodules in our hospital （from January 2017 to December 2020） were retrospectively analyzed. A total of 342 benign thyroid nodules were treated with ultrasound-guided microwave ablation. Then the serum test indexes of thyroid function and autoantibodies （serum free triiodothyronine FT3， free thyroxine FT4， free thyroxine FT3， free thyroxine FT4， free thyroxine FT4） before and after operation were compared Thyroid stimulating hormone （TSH）， thyrotropin receptor antibody （TRAb）， thyroglobulin antibody （TGAb）， thyroid peroxidase antibody（TPOAb） and thyroid shrinkage rate at 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after operation， as well as the incidence of intraoperative and postoperative complications. Results： After treatment， the reduction rate of thyroid nodules gradually increased， and the serum indexes of thyroid function（FT3， FT4， TSH） and thyroid autoantibodies（TRAb， TGAb， TPOAb） 1 month after operation were not statistically significant compared with those before operation （P > 0.05）; There were no skin scald， thyroid insufficiency， recurrent laryngeal nerve injury， parathyroid insufficiency and other complications. Conclusion： Ultrasound-guided microwave ablation is effective and safe for patients with benign thyroid nodules， It is worth popularizing and applying.

Key Words： benign thyroid nodules; Ultrasound-guided microwave ablation; Treatment effect; Security

甲狀腺良性结节是一种常见的疾病，经体检方式统计甲状腺结节的患病率约为5%～7%，经超声检查方式统计甲状腺结节的发病率为20%～76%。其主要症状表现为：结节小的时候一般无明显症状，大的结节可出现颈部肿大而影响外观，合并出血会有胀痛感、咽部异物感及压迫感。高功能结节还会出现心悸、多汗、体型消瘦等甲状腺功能亢进症状，或伴有全身乏力、怕冷等甲状腺功能减退症状[1-2]。超声引导下微波消融治疗是一种新型的治疗甲状腺结节的手术治疗方法，属于微创手术的一种，主要适用于良性结节的缩小和消除。超声引导下微波消融治疗主要是利用偶极分子旋转产生热量的原理，进而起到治疗作用[3-4]。经研究发现，对甲状腺良性结节患者应用超声引导下微波消融治疗，可有效缓解患者的病情，且具有安全、微创、无疤痕、术后恢复快等优点，术后一般不会对患者的甲状腺功能产生不良影响。现将实施方法和结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2020年12月期间我院收治的270例甲状腺良性结节患者开展研究。经超声检查，270例病患共342个甲状腺良性结节。其中男性56例，女性214例;实性结节176个，囊实性结节166个;患者的年龄24-79岁，平均年龄（46.97±9.85）岁;结节最大径为2-6.4cm，平均直径为（4.35±1.64）mm。

纳入标准：①超声检查提示良性，经细针穿刺细胞学检查证实为良性结节，并具有以下表现：结节最大径≥2cm;结节呈进行性生长;实性部分不少于结节体积的20%。②自主功能结节引起甲状腺毒性症状。

排除标准：①病理提示甲状腺滤泡性肿物或可疑恶性。②病灶对侧声带功能不正常。③严重凝血功能障碍。

1.2 方法

仪器和设备：采用南京康友KY-2000微波治疗仪，技术参数：工作频率2450MHz，功率：30-40W，配16G的微波针，消融半径3mm。百盛MyLabClass彩超检查仪，配3-13MHz及3-11MHz的高频探头对患者进行超声引导及造影。

具体操作步骤：首先在进行手术前，对患者病灶进行超声检查，确定位置、大小，以及与周围组织的解剖关系，且在术前建立静脉通道、准备好急救药品、接上心电监护仪以监测患者的生命体征。采取仰卧位，充分暴露患者的颈部，在超声仪的引导下选择穿刺点，用1%盐酸利多卡因对进针路径进行局部麻醉，然后用0.5%的盐酸利多卡因10-20ml注射液做甲状腺前方及外侧隔离，对靠近气管及喉返神经、食道的结节则用0.9%的生理盐水10-20ml做内侧隔离，避免对病灶周围的组织造成损伤。对于囊实性结节，可先抽出囊内液体后注入无水酒精行硬化治疗，然后抽出酒精后再进行微波消融。在超声仪的引导下，将微波针伸入病灶最深平面，开启微波仪，将功率调至30-40W，采用移动消融法。当气化完全覆盖结节后，对患者进行超声造影，观察患者的病灶部位是否完全消融（病灶无造影剂填充），若未完全消融，则重复上述操作，直至完全消融，退出微波针。观察患者甲状腺周围组织是否出现血肿和积液，若未发现异常，冰敷6个小时，并继续观察患者术后12小时的生命体征。

1.3 观察指标

对比患者术前和术后甲状腺功能及自身免疫性抗体的血清学指标（血清游离三碘甲腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH、促甲状腺素受体抗体TRAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）和观察术后1个月、3个月、6个月、12个月甲状腺缩小率：[（治疗前体积-随访体积）/治疗前体积]×100%，以及术中术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

选择软件SPSS25.0为工具，计量资料行t检验，（x±s）表示;计数资料用（n，%）表示。P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能及自身抗体的血清学试验指标比较

治疗后，患者术后1个月的甲状腺功能指标（血清游离三碘甲腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH）及患者的甲状腺自身免疫性抗体的血清学试验指标（促甲状腺素受体抗体TRAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）与术前相比，不具有统计学意义，P>0.05。

2.2 缩小率比较

治疗后，患者术后1个月（56%）、3个月（70%）、6个月（85%）、12月（94%）的缩小率与术后1个月的缩小率相比逐渐升高，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3术后并發症的发生率

270例患者中有2例患者出现一过性声音嘶哑，半小时至一小时内恢复正常，1例患者较大（最大径5.6cm）的甲状腺囊实性结节消融时出现囊内迅速出血，其余患者均未发生皮肤烫伤、甲状腺功能不全、甲状旁腺功能不全及交感神经节损伤等并发症。

3 讨论

甲状腺结节是一种常见病，导致此类疾病发生的主要因素有：遗传因素（甲状腺结节的发病率与遗传性酶有关，当患者发生遗传性酶缺陷时，甲状腺激素不能从甲状腺球蛋白中释放出来，进而无法进入血液中，最终导致甲状腺结节的发生）、饮食因素（碘的摄入量不足，碘元素对甲状腺的分泌和合成起着重要的作用，当人体内碘含量不足时，体内合成甲状腺素水平降低，进而通过内分泌轴正反馈的作用增加患甲状腺结节的风险）、疾病因素（甲状腺组织过度增生、甲状腺囊肿、甲状腺慢性炎症等），放射性接触史（电离辐射是导致甲状腺结节形成和甲状腺癌变的主要原因之一，若患者在幼年时期接受过颈部X射线照射或长期处于电离辐射的环境中，则极易导致甲状腺结节的发生）[5-6]。以往临床上对于比较大的结节常常是手术治疗，但手术创伤大，需要在全麻下进行。且手术后并发症多、恢复时间长，在颈部留下疤痕而影响美观，甚至因甲状腺切除太多而导致甲减的发生;颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术并非微创手术，反而因手术时间长、剥离面大而被认为是一种创伤较大的手术[7-8]。超声引导下甲状腺结节微波消融治疗是指将微波针经皮穿刺到病灶的内部，在微波辐射场的作用下其带电的离子及极性分子快速旋转摩擦，结节组织温度迅速升高而引起局部组织凝固性坏死，坏死组织逐渐被体内吸收而导致结节逐渐变小，达到治疗的目的。目前使用该技术治疗甲状腺结节已经在很多三甲医院开展，且超声引导下微波消融治疗是在体外进行手术操作，通过超声作为第三只眼睛对甲状腺结节进行精准的热消融，并实时监测消融的范围，既灭活了结节又不会对正常的甲状腺及其周围组织造成损伤，避免术后使用抗生素。因其创伤小、效果好、术后恢复快、并发症少、无疤痕，且在局麻下就可以完成等优点而被越来越多的患者所接受。

通过研究数据可以得出，术前及术后患者的甲状腺功能（血清游离三碘甲腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH）及自身免疫性抗体（甲状腺球蛋白抗体TGAb、促甲状腺素受体抗体TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）血清学指标无明显差异，患者的结节缩小率在逐渐升高。术后有2例患者出现一过性声音嘶哑，考虑是打隔离液的时候含有麻药的液体渗进甲状腺后内间隙导致喉返神经麻醉导致的。还有1例较大的甲状腺囊实性结节（最大径5.6cm）患者先行无水酒精硬化术后再抽出所有的酒精，后微波针进入囊内出现迅速出血，血块黏住微波针尖出现炭化而影响发热，停止消融，局部加压，一个月后囊肿逐渐缩小后再消融。该患者出血的主要原因考虑是实性部分血流丰富，加之囊内压力减低，微波针进入囊内诱发出血所致。随后，对于这种较大的囊实性结节，特别是实性部分血流丰富的，先行硬化，一般一个月后结节的囊液基本吸收，仅剩下实性部分，再行消融术，没有出现出血现象。所有的患者均未出现皮肤烫伤、甲状腺功能不全、甲状旁腺功能不全及颈部交感神经节损伤等并发症。

虽然超声引导下甲状腺结节的微波消融术是微创手术，但喉返神经损伤、交感神经节损伤等都有报道。要降低手术的并发症，提高手术的疗效，除了严格掌握手术适应症及手术技巧外，熟练掌握甲状腺及周围血管神經的超声检查技术非常重要，包括一些神经血管走向的变异：如迷走神经的走向变异及交感神经节位置的变异等等。对于有手术病史的患者，术前利用高频超声观察神门裂两侧声带的运动情况可判断有无一侧声带麻痹，术中通过二维超声及彩色多普勒观察结节与气管、食道及周围血管神经的位置关系决定哪里需要打隔离带，还要注意鉴别肿物是甲状腺结节还是突向甲状腺方向的食道憩室，尽量避免并发症的发生。

综上所述，应用超声引导下微波消融治疗甲状腺结节，具有安全、微创、有效、术后恢复快（可在门诊完成）、颈部无疤痕等优点，有较高的临床应用价值。

参考文献：

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[ 3 ] 郭卫红，刘曙艳. 微波消融与手术切除治疗甲状腺良性结节疗效和机体应激反应程度的比较[J]. 安徽医药，2019，23（1）：10-14.

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