陈钦龙 李建伟

摘要：目的：探讨CT扫描联合磁共振成像用于诊断肋骨骨折，阐述其诊断价值及临床意义。方法： 选择2019年8月-2021年2月期间本院和东莞市人民医院收治的82例胸部外伤患者为研究对象，随机分为2组，各41例，对照组给予CT扫描检查，研究组采用CT扫描联合磁共振成像检查，观察肋骨及肋软骨损伤情况及周边组织解剖结构关系，以及肋软骨损伤的诊断准确性。结果：对照组的漏诊率为 26.21%（27 处骨折），研究组的漏诊率为 4.85%（5 处骨折）。与对照组相比，用CT扫描联合磁共振成像诊断的漏诊率更低（P<0.05）。结论：CT扫描联合磁共振成像在诊断肋骨骨折中的应用价值较高，可明显降低漏诊率，准确性显著提高。

关键词：CT扫描;磁共振成像;肋骨骨折;诊断价值

中图分类号：R445.2;R683文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.09

Diagnostic Value and Clinical Significance of CT Scanning Combined with Magnetic Resonance Imaging in Rib Fracture

Chen Qin-long1， Li Jian-wei2

（1. Department of Radiology， Peoples Hospital of Xinhui District， Jiangmen City， Guangdong 529100，China; 2. Department of Radiology， Peoples Hospital of Dongguan City， Guangdong 523000， China）

Abstract： Objective： The diagnostic value and clinical significance of CT scan combined with magnetic resonance imaging（MRI） were investigated in the diagnosis of rib fracture. Methods： Eighty-two patients with chest trauma admitted to our hospital and Dongguan Peoples Hospital from August 2019 to February 2021 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups， 41 cases for each group. The control group was given CT scan examination， and the study group was examined by CT scan combined with magnetic resonance imaging， i.e. To observe the injury of ribs and costal cartilage and the anatomical structure of surrounding tissues， as well as the diagnostic accuracy of costal cartilage injury. Results： 26.21% （27 fractures） of the patients in the control group and 4.85% （5 fractures） of the patients in the study group were missed. Compared with the control group， the missed diagnosis rate of rib fractures in this group of patients diagnosed with CT scan combined with magnetic resonance imaging was lower（P<0.05）.Conclusion： CT scan combined with magnetic resonance imaging is of high value in the diagnosis of rib fracture. It can significantly reduce the missed diagnosis rate of rib fracture and significantly improve the accuracy.

Key Words： CT scan; magnetic resonance imaging; rib fracture; diagnostic value

臨床上肋骨骨折是常见的胸部损伤之一，最常出现在胸部钝挫伤后，但也可由重度咳嗽、体育活动以及非意外性创伤引起[1]。肋骨骨折的伴发损伤及并发症从轻微不适至危及生命的疾病（例如气胸、脾裂伤及肺炎）不等。目前，影像学检查是诊断此病的主要手段。既往临床上常采用DR检查诊断肋骨骨折，但诊断效果并不理想。CT成为胸部外伤诊断的主要检测手段，尤其针对事故性外伤引起的肋骨骨折，也是后续责任鉴定的重要判定依据[2-3]。但肋骨形态和走行特殊，较多重叠处，而常规CT横断面观察敏感度较低[4]。有研究报道，DR检查无法准确定位患者骨折的具体位置，发生漏诊或误诊概率较大。近年来，CT检查、磁共振成像在诊断肋骨骨折方面得到了广泛的应用[5]。目前，临床术前分期诊断主要采用CT和磁共振成像（MRI），这两种诊断方式均具有较高的诊断价值，但临床上对于术前分期选择哪种诊断方式能确保分期诊断的准确率仍存在极大的争议。本文主要探究CT 检查在诊断肋骨骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月-2021年2月纳入本院和东莞市人民医院的82例肋骨骨折患者。男40例，女41例;年龄23-70岁，平均年龄（49.65±5.04）岁。所有患者总共出现126处骨折，其中，单发肋骨骨折3例，多于2处肋骨骨折27例，平均1.6处骨折;合并气胸9例、胸腔积液7例、肺挫伤3例。纳入标准：①从电子病历获得具有胸部外伤;②由于胸部外伤采用CT 检查和核磁共振成像诊断肋骨骨折;③CT检查包括多处无创伤史的肋骨以及2名资深放射科医生未发现肋骨骨折;④肋骨骨折经手术或3个月以上的CT随访确诊。排除标准：① 成像不佳，后处理重组无法操作者;②先天性肋骨发育不良或畸形患者;③具有明显radial骨或运动伪影的图像，会影响肋骨骨折的诊断;④骨破坏或骨肿瘤。

1.2 方法

对照组患者进行CT扫描检查，使用64排螺旋CT飞利浦64排128层（新会区人民医院）及飞利浦Brilliance iCT（东莞市人民医院）对患者的胸部进行扫描。扫描参数设置为：管电流为 220mAs，管电压为100-120 kV，重建层厚为 2mm，重建间隔为 2mm，从胸廓至脐部进行扫描，持续扫描时间为6-8 s。使用容积技术和表面遮盖技术对扫描所得图像进行三维重建。研究组患者在此基础上联合磁共振成像，选用 MR西门子1.5t（新会区人民医院）及西门子verio 3.ot MR（东莞市人民医院）进行扫描。参数设置：TE96 ms，TR4000ms，矩阵 384×256，层厚 4mm，FOV24 至30cm，层间距 0mm;再进行T2高分辨率轴位图像扫描：序列选择 FR-FSE，参数设置：TE102ms，TR5000ms，矩阵 256×256，层厚 3mm，FOV16cm，层间距 0mm。

所有患者均接受 128 层螺旋 CT 扫描（上海联盈医疗科技有限公司）。在扫描过程中，患者被要求抬起手臂，吸气并屏住呼吸。扫描参数设置如下：管电压为 120kV，阳极旋转时间为 0.5s，扫描厚度为 5mm，间隔为 5mm。采用骨骼重建算法，切片厚度和切片间隙为3 mm，重建角度大致平行于肋骨长轴，以在同一平面上显示目标肋骨。CT 还可以更全面地评估骨折风险和塌陷椎骨的稳定性，通常有助于计划放射治疗或手术干预。全身多排CT检测骨溶解的敏感性优于WBXR，特别是对于位于脊柱、骨盆或胸廓的病变。此外，在 CT 上可以看到髓外病变，当 MRI不可用时，CT 还可以识别脊髓和/或神经根受压。当前的协议试图通过应用“低剂量”协议来减少辐射暴露，同时保持图像质量。骨病变通常包括皮质突破和扩展到软组织。硬膜外扩张的发现引起了特别的关注，因为它可能会压迫脊髓，这是一种肿瘤紧急情况。MRI诊断能力的主要研究概括在最初聚焦于中轴骨骼（整个脊柱、骨盆和股骨近端）。

1.3 统计学分析

统计分析采用SPSS 20.0软件进行。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种检查方式的检出敏感度与用时

82例患者共出现126处骨折，分别检出108处、123处，两种方法的检出敏感度分别为85.71%及97.62%，研究组检出用时高于对照组，且组间差异明显（P<0.05）。

2.2 比较两种检查方式的漏诊率

82例患者共有103处肋骨骨折，用CT检查诊断本组患者所患肋骨骨折的漏诊率为14.29%，用CT扫描联合磁共振成像诊断本组患者所患肋骨骨折的漏诊率为4.85%。与采用CT平片相比，用CT扫描联合磁共振成像诊断本组患者所患肋骨骨折的漏诊率更低，差异有统计学意义。

3 讨论

肋骨骨折是最常见的持续伤害钝性胸部创伤，占比超过非穿透性创伤胸部损伤的一半[6-7]。虽然很少生命本身危险，但其是腹部和胸部内更严重的内脏损伤的外部指示器。老年人肋骨骨折最常见的损伤机制是从高处跌落。当骨折端明显移位时，通常可以根据肋骨的标准X光片或胸部X光片进行诊断。如果骨折是细微、非位移的，标准射线照相术可能会显示正常的结果，尽管临床症状的存在和摄取增加对骨骼显像[8-9]。超声可检测比常规射线照相术更高的精度肋骨骨折，但它依赖于操作者，而不是用于在紧急情况下设定[10]。目前，CT被认为是评估创伤患者（包括胸外伤患者）的首选方式[11]。此技术需要很短的扫描时间，并能够准确诊断出受伤情况。尽管与其他放射学方法相比，CT诊断肋骨骨折的敏感性和特异性更高，但是漏诊肋骨骨折仍然是目前存在的问题。

肋骨骨折遗漏的原因可归因于以下事实：大多数扫描图像上没有或只有很少的骨折迹象。在我们的研究中，前弧是遗漏的肋骨骨折中最常见的部位，并且前弧的倾斜方向可能会阻止在轴向图像上检测到骨折。漏掉的骨折最常见的形状是带扣。屈曲骨折是由力不足造成骨骼完全不连续的损伤而引起皮质屈曲。这类骨折最常发生在儿童中，因为他们的骨骼通常比成年人的骨骼更具弹性[12]。尽管有许多研究报道小儿带扣骨折，但很少有关于成年人这类骨折的报道。据报道[13]，在21-76岁的成年人中，肋骨骨折的细微样式（不完全和屈曲骨折）的发生率相对较高。有学者进行了体外实验[14]，尽管肋骨形态发生了异质性变化，但仍要检查在受控负荷条件下肋骨骨折模式是否一致。他们发现肋骨骨折的样式（如横向、螺旋、蝶形和带扣形状）明显可变且不可预测，在对薄壁结构施加载荷的情况下会发生屈曲。CT检查診断肋骨骨折具有如下优点：①可以在不增加扫描剂量的情况下快速扫描患者的胸部，从而可以有效减少呼吸引起的图像伪影;②对患者骨折部位的薄层扫描可以提供对患者特定情况的详细观察;③检查图像清晰，可以从多个角度立体显示骨折部位的具体情况;④在检查过程中无需因为位置而反复移动患者，从而减少了对患者的伤害;⑤可以同时观察到心、肺、肝、脾和其他器官的损害。

为进一步探讨CT在肋骨骨折诊断中的应用价值，本文回顾性研究了82例肋骨骨折的临床资料。研究结果表明，经CT诊断的肋骨骨折漏诊率为26.21%，MRI诊断为4.85%。该组患者的肋骨骨折漏诊率低于CT平片。MRI是磁共振成像技术，也是一种断层扫描。它主要利用磁共振原理从检查者的身体中获取相应的电磁信号，并使用成像技术重建图像以进行诊断[15]。与CT相比，MRI可以更清晰地检测患者病变的位置并做出准确的判断。此外，图像清晰度高于CT，因此漏诊和漏诊率较低，诊断准确性较高。肋骨骨折是胸椎钝伤最频繁观察到的损伤，大约40%～80%，表示创伤的严重程度。在一个系列中，有两个或多个肋骨骨折的患者中有81%患有气胸或血胸。随着越来越多地使用胸部多层CT扫描，肋骨骨折的检出率明显提高[16]。然而，这是耗时且劳动密集型的，需检测数百薄切片CT图像，错过“24个肋”肋骨骨折并不少见。因此，有必要提高临床诊断的准确性，降低漏诊率。CT 掃描已成为放射学评估的支柱。据报道，其诊断膀胱癌的敏感性为 85%，特异性为 94%，扁平病灶、原位癌、小于 1cm 的肿瘤以及近期进行过切除的肿瘤更可能出现假阴性。既往活检、炎症、全身化疗和膀胱内药物也会干扰解释。虽然 64 层多排 CT 提供了高空间分辨率，但在确定局部区域疾病的范围方面并不可靠，受观察者间变异性和无法区分膀胱肌肉层的限制。MRI是一种功能性成像技术，它依赖于细胞膜对水分子随机运动（布朗运动）的抑制作用，通过应用两个大小相同但方向相反的扩散敏化梯度来产生图像对比度，可识别可能受益于治疗方法改变的早期无反应者。

本研究还存在局限性。首先，受到回顾性设计的限制，纳入了接受胸部CT或骨扫描随访的患者。因此，重伤患者的比例可能大于轻伤患者的比例。在轻伤的情况下，遗漏的肋骨骨折可能更常见。其次，在图像分析过程中未考虑伤害的严重程度和机制。肋骨骨折的特征性发现可能根据力的轴而发生。第三，未测量两次单独报告的时间差。遗漏的肋骨骨折并不少见，放射科医生应熟悉成像扫描中经常遗漏的带扣骨折。额外的冠状位影像可帮助诊断在轴向影像上看不到的、漏掉的肋骨骨折。

综上所述，CT 检查在诊断肋骨骨折中的应用程度较高。此手段检查诊断肋骨骨折可有效地提高对隐匿性肋骨骨折的检出率，降低漏诊率。CT和MRI在肋骨骨折具有一定的诊断价值，但本次研究结果显示，CT联合MRI 在肋骨骨折中的诊断价值较高，将扫描获得数据和图像进行处理创建后获取比较清晰的图像，为临床诊断提供准确依据。

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