赵传民 王素红

摘要：目的：探究CT與X线胸片诊断鉴别肺部良性肿瘤与肺癌的应用价值。方法：对院内120例疑似肺癌患者临床资料进行回顾性分析，通过病理活检或术后检查确诊良性肿瘤54例，肺癌66例。所有患者术前行CT与X线胸片放射检查，将病理活检结果作为标准，观察不同检查方式诊断符合率。结果：X线胸片检查符合率75.76%，CT诊断为90.91%;良性肿瘤X线胸片诊断符合率62.96%，小于CT检查的92.59%，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查灵敏度90.91%，特异度92.59%，准确度91.67%;X线胸片检查灵敏度75.76%，特异度62.96%，准确度70.00%，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。X线胸片诊断边缘不规则或分叶征、周围型孤立性结节状病灶、全肺或肺叶一侧不张等检出率均低于CT诊断结果，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与X线胸片放射诊断方式对比，CT鉴别肺部良性肿瘤与肺癌的精准度及灵敏度更高。

关键词：CT;X线胸片;肺部良性肿瘤;肺癌;鉴别诊断

中图分类号：R730.44文献标识码：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.07

Effect of CT and X-ray Chest Radiography in Differentiating Benign Lung Tumors from

Lung Cancer

ZHAO Chuan-min1， WANG Su-hong2

（1. Department of Radiology， Xiaozhi Town Central Hospital， Pingyin County， Shandong 250402， China; 2. Department 1， Xiaozhi Town Central Health Center， Pingyin County， Shandong 250402， China）

Abstract： Objective： To explore the application value of CT and chest X-ray radiography in differentiating benign lung tumors from lung cancer. Methods： Clinical data of 120 suspected patients with lung cancer in hospital were retrospectively analyzed. 54 cases of benign tumor and 66 cases of lung cancer were confirmed by pathological biopsy or postoperative examination. All patients received preoperative CT and chest X-ray radiography， and pathological biopsy results were taken as the standard to observe the diagnostic coincidence rate of different examination methods. Results： The coincidence rate of chest X-ray examination was 75.76% and CT diagnosis was 90.91%. The diagnostic coincidence rate of benign tumor by chest X-ray was 62.96%， which was lower than that of CT examination （92.59%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of CT were 90.91%， 92.59% and 91.67%. The sensitivity， specificity and accuracy of chest X-ray examination were 75.76%， 62.96% and 70.00%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The detection rates of marginal irregularity or lobulation sign， peripheral isolated nodular lesions， whole lung or one lobe atelectasis were all lower than the results of CT diagnosis， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with the radiation diagnosis of X-ray chest tablets， CT has higher accuracy and sensitivity between benign lung tumors and lung cancer.

Key Words： CT; Chest radiograph; Benign lung tumor; Lung cancer; The differential diagnosis

肺癌即肺部组织恶性肿瘤，病情发展快，致死率较高。而肺良性肿瘤生长速度慢，较少复发，对机体健康威胁相对较小，但存在转变为恶性肿瘤的风险[1]。肺癌发病机制复杂，病因未明确。综合大量临床实践及研究结果认为，过度吸烟与环境污染对于肺癌的发生具有促进作用[2]。肺癌早期可通过手术治疗，若发展到晚期则会失去手术治疗机会。因此，对肺癌的早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。针对肺部肿瘤的良恶性性质鉴别至关重要，可为后续治疗提供参考，对于降低良性肿瘤风险也具有积极作用。肺部良性肿瘤发生在肺外周者无症状;若处在主支气管或肺叶支气管，早期以咳嗽为主要症状，肿瘤较大者可导致管腔狭窄。症状表现及发展规律与恶性肿瘤之间无明显差异，难以通过症状表现进行肿瘤性质判断[3]。临床中针对肺部良性肿瘤与肺癌主要采用影像学检查技术，常用CT与X线胸片检测技术。通过影像学检测可为疾病确诊提供参考，对于治疗方案制定及调整也具有指导作用。本研究中，通过对院内120例疑似肺癌患者临床资料的回顾性分析，旨在探究CT与X线胸片在肺部肿瘤良恶性鉴别中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月-2020年12月院内120例疑似肺癌患者临床资料进行回顾性分析。其中，男性75例，女性45例;年龄51-79岁，平均（65.25±6.38）岁。通过病理活检或术后检查确诊良性肿瘤54例，肺癌患者66例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法

应用16排多层螺旋CT扫描机检查，自肺尖部扫描到肺底部。指导患者取仰卧位，双手抬高过头部，配合检测医师憋气后扫描。扫描机电压140kV，层厚10mm，螺距2mm。在识别疑似病灶后，增强扫描，在肘静脉注射60%碘海醇100ml，将螺距调整为2mm，层厚调整为3mm，对病灶部位给予薄层扫描，增强病灶部位显影。

1.2.2 X线胸片检查方法

应用直接数字化X线成像系统（DR）630MA，常规拍摄正侧位片。设定转速8-10ms，电压60-70kV。

所有影像学图片均由具有丰富经验的影像学医师独立阅片并诊断。

1.3 观察指标

以病理学诊断结果为标准，观察不同检测方法诊断符合率，同时观察影像学征象。

1.4 统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理。用（x±s）描述計量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1 两种方式诊断符合率对比

X线胸片检查符合率75.76%，CT诊断为90.91%;良性肿瘤X线胸片诊断符合率62.96%，小于CT检查的92.59%，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两种检查方式灵敏度与特异度及精准度对比

CT检查灵敏度90.91%，特异度92.59%，准确度91.67%;X线胸片检查灵敏度75.76%，特异度62.96%，准确度70.00%，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两种检查方式影像学诊断结果

X线胸片诊断边缘不规则或分叶征、周围型孤立性结节状病灶、全肺或肺叶一侧不张等检出率均低于CT诊断结果，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺部肿瘤包括良性肿瘤与恶性肿瘤，其中良性肿瘤又可进一步分为不同类型。以炎性假瘤为例，肺炎性假瘤局限化形成的瘤样肿块，不属于真正肿瘤[4]。常规为单个孤立性病灶，有包膜，与邻近正常组织存在清晰分界。常规情况下患者无症状，多在体检时发现，部分患者可伴随呼吸道感染症状[5]。通过X线检查可观察到密度均匀与边缘清楚，多发生在肺外周，可累及胸膜，与肺癌之间鉴别难度较高。以支气管平滑肌瘤为例，临床中发生率较少[6]。肿瘤发生在肺外周者无症状，若处在主支气管或肺叶支气管，早期以咳嗽为主要症状，肿瘤较大者可导致管腔狭窄。若继发感染，则与肺癌鉴别诊断难度较高。以肺错构瘤为例，具体为肺部正常组织的异常组合构成的瘤样病变，临床多认为是先天性畸形[7]。对于肺错构瘤的诊断，多应用影像学检查，但若为支气管、气管内错构瘤，则需要利用纤支镜获取病理学依据。错构瘤常规情况下较少会发生恶变，但需做好鉴别诊断。为此，在发现肺部肿块后需及时处理，避免进一步发展为恶性肿瘤[8]。

肺癌征象具有复杂性及多样性特征，临床诊断难度较高，尤其早期基于缺乏特异性临床表现，多数患者无法早期确诊[9]。肺癌影像学表现可对应不同病理学基础，对于此问题的了解，可为影像学技术在肺癌诊断中的应用价值奠定良好基础[10]。首先，空气支气管征。此种征象在X线检查中可表现为肺叶与肺段突变征象。患有肺癌后，生长方式可分为堆积式与伏壁式生长。伏壁式生长条件下，可破坏肺支架结构，结节内支气管结构不会受到影响。此种表现属于肺癌内含支气管存在的基础[11]。CT征象与病理标本中仅能够发现中高分化呈现出伏壁式生长的腺癌。其次，深分叶征。肺癌特征性表现的分叶征与肿瘤大小及生长方式等有所不同，肺癌分叶征形成与生长速度不均匀之间存在密切关联，同时也可受到肺支架结构影响。另外，边缘强化征。病变强化与对比剂进入病变血管外间隙及病变血管数量增加相关，血管越丰富，则通透性越高，强化越明显。

肺癌具有高发病率与高死亡率特征，将肿瘤性质作为依据可分为良恶性肿瘤[12]。在影像学特征中，良恶性肿瘤之间可呈现出明显差异，但早期肺部肿瘤患者，对于肿瘤性质的鉴别难度较大。肺部肿瘤早期多无临床表现，部分患者可表现为轻微疼痛与不适感，不易引起重视，为此肺癌早期确诊率较低[13]。当疾病发展到晚期，临床症状明显，以胸痛与咳血及气急为主。早发现与早治疗对于改善肺癌患者预后具有重要意义。针对肺部肿瘤的诊断，常用的影像学检查方法为CT与X线胸片。相对于胸透，胸片影像清晰，对比度较好，适于细微病变和厚密部位的观察，能留有永久性记录，供复查时对比、会诊讨论之用。胸部X线片是胸部疾病首选的检查方法，正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础。X线胸片能清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等。X线摄片利用人体组织的不同密度可观察到厚度和密度差别较小部位的病变。相比胸部透视，X线胸片显像更清楚，能发现细微的病变;影像资料的客观记录有利于疾病诊治的复查对比，另外，透视的射线剂量也相对更大[14]。肺癌是导致肺部有阴影的常见原因之一，患者还会出现间断或持续痰中带血、干咳、低热等症状。部分患者虽然没有任何症状，但是进行胸片检查发现有片状阴影或肿块影，此时应怀疑患有肺癌，尤其是进行抗感染治疗无效的患者，需特别注意。胸部X射线可应用到肺癌位置与大小诊断中，但早期诊断准确性不高。如本次研究结果所示，X线胸片检查符合率75.76%，CT诊断为90.91%;良性肿瘤X线胸片诊断符合率62.96%，小于CT检查的92.59%，两组间对比差异有统计学意义。 CT检查灵敏度90.91%，特异度92.59%，准确度91.67%;X线胸片检查灵敏度75.76%，特异度62.96%，准确度70.00%，两组间对比差异有统计学意义。此结果证实，对于肺部肿瘤的良恶性鉴别诊断，CT诊断精准度及灵敏度较高，尤其在肺癌早期诊断中应用价值较高。另外，CT检查更有助于判断患者病变情况，X线胸片诊断边缘不规则或分叶征、周围型孤立性结节状病灶、全肺或肺叶一侧不张等检出率均低于CT诊断结果，两组间对比差异有统计学意义。

CT检测技术操作方便，具有无创性及高分辨率优势，属于早期肺癌筛查常用手段。CT对病灶的敏感度与特异度较高，借助于常规扫描或增强扫描可区分病灶与邻近正常组织，同时可观察到病灶形状与支气管受累程度[15]。除此之外，通过CT检查还可显示出病灶内部情况，为临床诊断提供一定参考。CT可在不同视角与不同层面进行图像重建，实现多方位病灶观察，有助于降低细小病灶与隐匿病灶的漏检率。CT检查还可显示出病灶密度变化情况，辅助医生了解病灶是否分叶或轮廓是否清晰，可为肿瘤性质判断提供参考依据。多层螺旋CT能够较为精准判断特定病变，扫描时间短，不容易出现伪影，还可借助于计算机处理进一步强化检测精准度。与X胸片检查方式对比，CT检查操作更便捷，检查速度更快，且检查范围较大。采用CT检查方式，可清晰显示出不同层面肺部情况，早期识别细小病灶与病灶周围变化情况，对于降低早期肺癌误诊率与漏诊率具有积极作用。

综上所述，针对肺部肿瘤，CT诊断灵敏度较高，且对不同病变检出率较高，可为病情判断及良恶性肿瘤鉴别提供更为丰富的参考信息。

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