杨 黎 董宪喆 张 兰

1.首都医科大学宣武医院药学部（北京 100053）；2.遵义医科大学药学院（贵州遵义 563000）

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是儿童最常见的危及生命的神经系统紧急情况之一，具有很高的发病率和死亡率，需要快速干预[1]。据统计，儿童每年SE的发病率 (17～23)/100000[2-3]。在这些儿童惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）患者中，10%～40%发展为难治性CSE，病死率高达16.0%～43.5%[4-5]。目前，对于CSE的治疗仍是首选苯二氮卓类药物（通常是地西泮/劳拉西泮），但40%～60%的儿童接受苯二氮卓类药物后仍有持续发作[6]。对于苯二氮卓类药物治疗失败后的患者，苯妥英钠（phenytoin，PHT）静脉内使用是首选的二线治疗药物[7-8]。近年来，有研究提出了其他治疗选择，如丙戊酸、左乙拉西坦（levetiracetam，LEV）及拉考酰胺可作为PHT的二线替代药品[9]。

LEV是一种新型抗癫痫药物，已被批准用于年龄≥1月龄儿童与成人癫痫部分性发作的辅助治疗。其静脉制剂在国外已广泛用于治疗各种形式的SE，并于2017年获得了我国食品药品监督管理局批准。2015版《临床诊疗指南：癫痫病分册》提出静脉用LEV 可作为确定性CSE 的二线治疗药物之一[10]，但同时也明确指出其静脉制剂“临床应用的经验尚少”。2018年版《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》[11]中同样提出，LEV可作为苯二氮卓类初始治疗失败后的二线药物，但这仅是针对成人患者提出的建议，儿童CSE患者的生理病理特点和成人存在较大差别，此建议是否适用于儿童患者有待进一步论证。近年来许多LEV 对比PHT 治疗苯二氮卓类药物失败后的儿童CSE 的临床试验已经完成。……