李 伟 黄 萍 张 丽 汪周平 王燕飞 袁 家 张 旭 吴 璠 谢小斐

广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心 1.心脏内科，2.心电图室（广东广州 510120）

左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）指希氏束及浦肯野氏纤维紊乱时导致出现体表心电图特征性改变，心电图主要表现为心肌传导及激动异常引起左侧导联出现宽大畸形的QRS波群。研究表明，人群LBBB的发病率低于1%，儿童发病率更低，多见于有基础心脏病者，少见于心脏结构正常者[1]。由于LBBB 可导致左心室收缩不同步，最终导致心脏扩大及心力衰竭，目前在临床上越来越受到重视。不同病因所致LBBB的预后不尽相同。本文回顾性分析2013年1 月至2018 年12 月诊断为LBBB 的患儿的病因及临床特点，为进一步早期诊断治疗及评估预后提供 依据。

1 临床资料

2013 年1月至2018 年12 月在广州市妇女儿童医疗中心住院或门诊诊断为LBBB的患儿43例。排除预激综合征、心室起搏、室性心动过速及加速性室性自主心律等相关疾病。完全性LBBB 诊断标准：①<4岁儿童QRS 波时限>90 ms，4～16 岁儿童QRS 波时限>100 ms，成人QRS 波时限≥120 ms；②V 1、V 2 导联呈QS 或rS型；③V 1、V 2、V 5、V 6、I、aVL 6 个导联中必须有2 个以上导联QRS 波形态中间有顿挫或者切迹；④S-T 段和T 波与QRS 波群主波方向相反。不完全LBBB 诊断标准：儿童QRS 时限为80～ 100 ms[2]。左前分支阻滞诊断标准：电轴呈重度左偏（-90°～-30°）；Ⅰ、aVL 导联有Q 波；QRS 时限无明显延长（<120 ms）。左后分支阻滞诊断标准：电轴右偏（+120°～+180°）；Ⅰ、aVL导联呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈qR型；QRS时限不延长。

43例LBBB 儿童中，男35例、女8例，中位年龄36.0（9.0～72.0）月，年龄范围0.5～216个月。中位随访时间24（12～49）月，随访超过24个月36例（85.7%）。心电图提示完全性LBBB 36例，左前分支阻滞7例，无左后分支阻滞。超声心动图提示心脏增大36例（83.7%），心功能减低16例（37.2%）。

43例儿童中，12例为先天性心脏病外科手术后出现LBBB；中……