冯化飞　韩冰　王燕　范雷　高莉　冯石献　周刚

【摘要】 目的：了解河南省35～74岁居民糖尿病知晓、治疗及控制情况，为糖尿病的预防和控制提供依据。方法：采用多阶段随机抽样，调查35～74岁常住居民，调查内容包括检测血糖及糖尿病相关情况。结果：2012年河南省35～74岁居民糖尿病知晓率为37.4%，治疗率为28.9%，控制率为10.4%，不同年龄段糖尿病患者的知晓率、治疗率、控制率比较，差异均有统计学意义（ 字2=25.020、21.743、19.284，P<0.001）。城市居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率均高于农村居民，差异均有统计学意义（ 字2=56.724、27.301、38.489，P<0.001）。结论：河南省35～74岁居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率均处于较低水平，加强对居民糖尿病的健康教育、提高筛检机会和治疗效果和扩大医疗保险覆盖面是糖尿病防控的关键所在。

【关键词】 糖尿病； 知晓率； 治疗率； 控制率

Analysis of the Awareness Rate，Treatment Rate and Control Rate of Diabetes Mellitus in Residents Aged 35～74 Years Old in Henan Province/FENG Hua-fei，HAN Bing，WANG Yan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：056-060

【Abstract】 Objective：To understand the status of diabetes mellitus awareness，treatment and control in 35～74 years old residents in Henan Province，and to provide evidence for the prevention and control of diabetes mellitus.Method：Multi stage random sampling was used to investigate the residents of 35-74 years old. The contents of the survey included the detection of blood glucose and diabetes mellitus.Result：He，nan province in 2012，35-74 years old residents awareness rate of diabetes was 37.4%，the treatment rate was 28.9%，control rate was 10.4%，the awareness of diabetes patients with different ages rate，treatment rate and control rate comparison，the differences were statistically significant（ 字2=25.020，21.743，19.284，P<0.001）.The awareness rate，treatment rate and control rate of urban residents were higher than those of rural residents，the differences were statistically significant（ 字2=56.724，27.301，38.489，P<0.001）.Conclusion：Henan Province，35-74 years old residents diabetes awareness rate，treatment rate and control rate was at a low level，to strengthen health education，diabetes screening and treatment effect and improve the opportunity to expand the coverage of medical insurance is the key to the prevention and control of diabetes mellitus.

【Key words】 Diabetes； Awareness rate； Treatment rate； Control rate

First-authors address：The Center for Disease Prevention of Henan Province，Zhengzhou 450016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.015

隨着我国社会经济的发展，老龄化进程加快以及生活方式的改变，糖尿病、高血压、冠心病、恶性肿瘤、慢性病呼吸系统疾病等慢性病的发病率和患病率快速增长。糖尿病是一组以慢性高血糖水平为特征的代谢性疾病，是我国目前的常见疾病、多发疾病，糖尿病并发症高，致残致死率高，严重降低患者的生活质量，缩短患者的寿命，糖尿病已成为危害人类健康的第三大杀手[1]。2030年糖尿病将成为第7大主要死因[2]。糖尿病不仅是我国也是全球的重大公共卫生问题[3]。糖尿病病程长，干预效果好，给控制糖尿病提供了契机。因此了解糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制等相关情况，为制定糖尿病防治策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 调查对象为河南省35～74岁常住居民。采用多阶段随机抽样方法，第一阶段，根据人均GDP水平把县区分为上、中、下三层，每层采用系统抽样抽取10个县区，共30个县区；第二阶段，按照城市与农村4∶6的比例在30个县区中分别抽取24个街道办事处和36个乡镇；第三阶段，从所抽中的街道办事处和乡镇中随机抽取1个居委会/行政村，对抽中的60个居委会/行政村所有户中年龄符合要求的常住居民进行调查。

1.2 调查方法 采用集中调查，调查内容包括问卷调查、空腹12 h后采集静脉血，检测血糖；对临床上未被诊断为糖尿病患者的调查对象进行OGTT实验，即口服82.5 g含一分子水的葡萄糖，2 h后再次采集静脉血，测定服糖后2 h血糖，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖（OGTT）。调查员经统一培训并考核合格后准许参加现场调查工作。选取5个均通过河南省卫生厅临床检验中心的室间质评的实验室检测邻近调查区域的血糖实验室，在现场调查前一周进行性能验证，即每天检测前后均检测一个质控样品，中间穿插检测一个盲样，连续5 d合格后批准检测血糖。省级和市级疾控中心工作人员负责本次调查的质量控制工作[4]。

1.3 评价标准 （1）糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥7.0 mmol/L和/或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L

（200 mg/dL）或既往有糖尿病患者病史[5]。（2）糖尿病知曉率=本次调查中已知糖尿病患者例数/本次调查的糖尿病患者例数；糖尿病治疗率=采用药物治疗的糖尿病患者例数/糖尿病患者例数；糖尿病控制率=此次调查前已确诊糖尿病患者中空腹血糖<7.0 mmol/L的例数/已确诊糖尿病患者例数；已知糖尿病治疗率=采用药物治疗的糖尿病患者例数/此次调查前已确诊糖尿病患者例数；药物治疗糖尿病患者控制率=药物治疗者空腹血糖<7.0 mmol/L例数/已接受药物治疗糖尿病患者例数[6]。

1.4 统计学处理 利用Epidata 3.1建立数据库，双录入方法录入数据并校验一致性后，用SPSS 20.0软件分析数据，对糖尿病患者知晓、治疗、控制情况的组间比较运用 字2检验，知晓率、治疗率、控制率与年龄、医疗保类型、文化程度的关系采用趋势 字2检验进行分析，校验水准a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及患病率 本次调查共9983人，其中男4311人，女5672人，城市4032人，农村5951人。河南省35～74岁人群糖尿病患者共1504例，糖尿病患病率为15.1%。

2.2 知晓率 2012年河南省35～74岁居民糖尿病知晓率为37.5%（564/1504），城市35～74岁居民糖尿病知晓率高于农村同年龄段居民的知晓率（ 字2=56.724，P<0.001）。35～74岁各个年龄段的糖尿病知晓率随着年龄增长而增高（ 字2=25.020，P<0.001）。不同文化程度居民的糖尿病知晓率不同（ 字2=14.640，P<0.050），随着文化程度的增高，糖尿病知晓率增加（ 字2=0.026，P<0.050）。不同医疗保障类型居民的糖尿病知晓率随着医疗保障范围的增加而增高（ 字2=26.482，P<0.001）。见表1。

2.3 治疗率 河南省35～74岁居民的糖尿病治疗率为28.9%（434/1504）。城市居民治疗率高于农村居民，差异有统计学意义（ 字2=27.301，P<0.001），糖尿病治疗率随年龄增长而增高

（ 字2=21.743，P<0.001）。随着医疗保险保障范围增加，治疗率增加（ 字2=11.438，P<0.001）。不同文化程度的治疗率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 控制率 河南省35～74岁居民的糖尿病控制率为10.4%（156/1504）。城市居民的糖尿病控制率高于农村（ 字2=38.489，P<0.001）；随着年龄的增长，糖尿病控制率增高（ 字2=19.284，P<0.001）。不同文化程度的糖尿病控制率比较，差异有统计学意义（ 字2=11.463，P<0.05），但不存在随着文化程度和医疗保险保障范围增加控制率增高的趋势（P>0.05）。随着医疗保险保障范围的增加，控制率增高（ 字2=17.146，P<0.001）。见表3。

2.5 知晓治疗率和治疗控制率 河南省35～74岁居民的糖尿病知晓治疗率为77.0%（434/564），城乡、不同年龄段、不同医疗保障及不同文化程度的知晓治疗率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。河南省35～74岁居民的糖尿病药物控制率为21.2%（92/564），城市居民的药物控制率高于农村居民的药物控制率（ 字2=6.172，P<0.050）；随着医疗保险保障范围的增加，治疗控制率增高（ 字2=6.071，P<0.050），见表5。

3 讨论

研究表明，糖尿病直接导致的死亡中80%以上发生在低收入和中等收入国家[7]，我国是糖尿病疾病负担较重的国家[8]。预防和控制糖尿病对降低糖尿病疾病负担、提高患者生活质量、促进社会经济发展具有重要意义。知晓率、治疗率和控制率及知晓治疗率、治疗控制率是反映糖尿病预防、治疗和控制水平的有效指标。河南省35～74岁糖尿病知晓率、治疗率、控制率及治疗控制率均低于东北农村地区35岁以上农村居民的糖尿病知晓率（54.7%）、治疗率（48.9%）、控制率（14.7%）和治疗控制率（30.1%）[9]，河南省35～74岁糖尿病知晓率略高于2010年全国慢性病及危险因素监测糖尿病专题调查知晓率（36.1%），治疗率和控制率均低于2010年全国慢性病及危险因素监测糖尿病专题调查的33.4%、11.6%[10]。河南省35～74岁糖尿病知晓率、治疗率、控制率均低于2014年河北省居民糖尿病知晓（50.7%）、治疗（46.3%）和控制水平（66.1%）[11]。河南省35～74岁糖尿病知晓治疗率低于贵州地区糖尿病知晓治疗率（84.47%）[12]。河南省居民糖尿病的知晓率、治疗率、控制率、知晓治疗率和药物控制率均偏低，糖尿病防控形势严峻。

分析表明，河南省35～74岁糖尿病知晓率、治疗率、控制率、治疗控制率在两性间比较差异均无统计学意义（P>0.05），而上海地区研究表明，女性糖尿病患者的知晓率、治疗率均高于男性（P<0.05）[13]，有待进一步研究。河南省35～74岁糖尿病知晓率、治疗率、控制率、治疗控制率城乡间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），城市居民的知晓率、治疗率、控制率及治疗控制率均高于农村居民（P<0.05），这天津地区的研究结果一致[14]。可能原因为城市居民卫生服务可及性高于农村居民，因此具有较多的糖尿病筛检机会，发现糖尿病后能及时获得治疗，而且城市居民获取优质卫生资源的几率更大，但值得注意的是，城乡居民的知晓治疗率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与患者依从性有关，也可能是由于对疾病的认知不足，城市居民在拥有优质卫生资源的同时，并没有发挥优势卫生资源应有的功效。

国内以往多项研究表明，农村地区人群糖尿病患病率低于城市人群[11，15]，而在发达国家城市和农村人群糖尿病患病率基本相同[8]，随着城乡差别逐步消除，农村地区与城市地区生活方式也越来越趋于一致，城乡人群的糖尿病患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）[16]。河南省正处于快速城镇化的关键时期，随着城镇化进程加快，农村地区居民糖尿病患病率将会不断增加，徐永太等[17]的研究结果也证实了这一点。农村地区是糖尿病防控重点地区，要在农村地区开展糖尿病的宣传教育，提高农村居民防病意识和正确的就医观念，采用健康生活方式，预防和控制糖尿病发生和发展。

糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率随着年龄增长而增高，这与孙强等[18]的研究结论一致。随着病情发展，症状的明显，患者具有更多机会发现疾病并进行治疗，从而对疾病进行系统治疗，因此知晓率、治疗率和控制随之增高，但知晓治疗率和治疗控制率并未随着年龄的增长而增高，可能与患者健康意识和病情严重程度有关。随着社会的发展，糖尿病低龄化越来越严重，面向35岁以上居民做好糖尿病等慢性病的宣传教育，提高中青年居民对糖尿病认知水平，使其自觉采用健康生活方式，预防糖尿病发生，发现糖尿病后，及时采用生活方式干预和药物治疗等综合性的防控措施，减缓糖尿病病情发展，减少并发症，降低糖尿病的疾病负担。需要引起注意的是老年糖尿病患者，老年T2DM患者较正常血糖人群心血管危险因素更多[19]，针对社区老年的人群糖尿病研究表明，知晓率和治疗率相对较高，但控制率较低[20]。

居民的糖尿病知晓率随着文化程度的增高而增高，说明文化程度高的居民更关注健康，徐永太等[17]认为文化程度高者知晓率高，可能与该人群自我保护意识增强而限制过多热量摄入有关。本次研究发现文化程度高的人群在糖尿病治疗和控制方面没有体现出相应优势，而文献[17-18]研究表明，教育程度越高，糖尿病知晓率、治疗率和控制率越高，需要进一步研究其内在关系，针对性地做好不同文化程度的糖尿病控制工作。

居民可以获取并使用卫生服务与其医疗保障类型密切相关。医疗保险包含卫生服务种类及其补偿状况由多到少依次为公费医疗、城镇职工、商业保险、城镇居民、新农合，在不同医疗保障类型中，随着医疗保险包含卫生服务内容的增长，知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率随之增高，这与罗万桥等[21]的研究结果基本一致。罗万桥等[21]的研究表明，因为不同医保补偿标准等原因，参加职工医保人群的疾病经济负担相对最轻，而居民医保和新农合人群的人均个人负担费用相对较高，并提出将医疗保险与糖尿病等慢性病的预防和治疗结合起来，对提高居民健康水平，减轻糖尿病等慢性病患者的经济负担有重要意义。政府和研究者应该关注如何把覆盖城乡居民的医疗保险体系与慢性病的预防和治疗结合起来[22]，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，提高居民医疗保险覆盖率，能够明显改善居民糖尿病知晓、治疗和控制情况，促进糖尿病防控工作。

综上所述，河南省的糖尿病防控工作应该重点从加强居民健康教育，提高居民对糖尿病认知水平、提高糖尿病筛检机会和治疗效果、扩大医疗保险保障范围，提高医疗保险覆盖率入手，提高居民糖尿病的知晓率、治疗率和控制率，从而最终遏制糖尿病快速增长的态势。

参考文献

[1]杨秉辉.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2001：227.

[2] WHO.Global status report on noncommunicable diseases 2010[R].Geneva：World Health Organization，2011.

[3]李立明.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：418.

[4]高莉，周刚，冯石献，等.河南省居民糖尿病流行特征调查[J].郑州大学学报（医学版），2014，49（1）：123-126.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[6]武阳丰，谢高强，李莹，等.中国部分中年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率现况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26（8）：564-568.

[7] WHO.Global health estimates：deaths by cause，age，sex and county，2000-2012[R].Geneva：World Health Organization，2011.

[8] Yang W Y，Lu J M，Weng J P，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[9]王增武，赵天明，陈祚，等.东北农村糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率调查及影响因素分析[J].心脑血管病防治，2014，14（6）：450-455.

[10]中国疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告（2010）[M].北京：军事医学科学出版社，2012.

[11]曹亚景，刘玉环，张帆，等.河北省18岁及以上人群糖尿病患病现状分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（9）：1196-1201.

[12]冯一冰，王棵，王定明，等.贵州地区汉族居民糖尿病患病情况及相关危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2015，36（11）：1220-1225.

[13] Qin Y C，Wang R，Ma X Q，et al.Prevalence， awareness， treatment and control of diabetes mellitus-a population based study in Shanghai，China[J].Int J Environ Res Public Health，2016，13（5）：512.

[14]潘怡，江国红，常改，等.天津地区糖尿病患病率及相关危险因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，10（2）：908-911.

[15]张坚，王春荣，付萍，等.2002年中国城市居民DM流行状况分析[J].中华预防医学杂志，2007，23（41）：4-6.

[16]李淑萍，王培玉，张建，等.北京市朝阳区成人糖尿病患病状况及危险因素调查分析[J].中国健康教育，2011，27（2）：83-86.

[17]徐永太，尤爱国，韩冰，等.河南省某农村地区老年人2型糖尿病患病、知晓、治疗及控制现状[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（3）：398-400.

[18]孙强，陈小芳，吴先萍，等.四川省彭州市糖尿病患病率及相关因素分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（8）：1091-1094.

[19]刘东云，郭雪微，鲍艳江，等.北京大兴长子营地区老年糖尿病流行病学调查研究[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（3）：260-262.

[20]王建华，郑昊林，刘淼，等.社区老年人群糖代谢异常、糖尿病患病率与糖尿病控制情况及影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（9）：1220-1222.

[21]罗万桥，邓强，李文胜.多层次医疗保险体系对糖尿病患者保障状况及其费用补偿机制研究[J].中国医疗管理科学，2015，5（4）：34-37.

[22]张忠朝.我国医疗保障管理问责研究[J].中国医疗管理科学，2014，4（4）：12-18.

（收稿日期：2017-01-19） （本文编辑：张爽）