何杨梦圆

【摘 要】目的：探渐进式早期康复训练对ICU机械通气病人谵妄、机械通气时间及ICU住院时间的影响。方法：选取2019年5月至2020年6月期间在本院ICU机械通气患者120例纳入研究，电脑任意匹配分为参照组和干预组，各60例。参照组实施常规护理干预，干预组进行渐进式早期康复训练。结果：干预组患者的谵妄发生率及持续时间皆低于参照组，干预组机械通气及ICU住院时间较参照组更短，差异显著（P<0.05）。结论：渐进式早期康复训练可明显缩短ICU患者机械通气及住院时间，减少其出现谵妄的概率，值得推广。

【关键词】早期活动；机械通气；谵妄

机械通气是临床救治ICU患者的重要措施，但长期应用机械通气，极易引起肺不张、呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症，延长患者治疗及住院时间。相关研究资料表明，ICU机械通气患者出现谵妄的概率不断升高，因此对其实施渐进式早期康复训练尤为重要。早期康复是指在患者病情相对稳定的情况下，进行明确的肢体功能和呼吸肌训练，维持患者呼吸肌的功能，降低废用性肌萎缩的发生，确保患者尽早摘掉呼吸机，降低VAP的发生率[1]。此次研究对ICU机械通气患者实施渐进式早期康复训练，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年6月期间在我院ICU机械通气患者120例纳入研究，随机将其分成参照组和干预组，各60例。参照组，男38例，女22例，年龄30岁～78岁，平均年龄（48.86±6.54）岁，干预组，男37例，女23例，年龄31岁～78岁，平均年龄（49.876±6.35）岁。对比两组基础资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

參照组患者实施常规训练，给予ICU患者2次/日的关节锻炼。干预组基于参照组实施渐进式早期康复训练。详情：（1）唤醒阶段。患者进入ICU24h内，由医护人员展开自主呼吸试验，降低或停止使用镇静镇痛剂。（2）评估患者意识状态。医护人员利用RASS和ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）展开评估，在患者意识情形后进行规范化训练。（3）实施康复训练。护理人员对符合训练要求的患者展开渐进式的早期康复训练：①下肢活动训练。将患者床头升高超过65°，应用脚蹬式下肢康复训练器，每次训练10min～20min。②坐位训练。护理人员协助患者坐于床边座椅，应用脚蹬式下肢康复训练器，10min/次～20min/次。③离床坐位。患者能够主动（无需他人辅助）将腿部抬起时，家属或护理人员辅助其于床旁站立，5min/次[2]。④辅助行走。护理人员或家属可陪同患者手扶推车自主行走，5min～10min/次。⑤持续评价。医护人员间隔24h评估1次患者的肢体活动力度和功能恢复情况，根据患者实际情况判断后续训练程度和运动量。

1.3 评价指标

利用CAM-ICU评估两组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间，同时对比两组机械通气时间、ICU住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生情况

干预组谵妄发生率（20%）及持续时间（2.07±0.68）皆低于参照组（41.67%）、（4.19±0.57）（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组机械通气及住院用时

干预组ICU患者机械通气用时（13.28±4.15）及住院用时（19.48±3.66）较参照组更短，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

机械通气为ICU救治患者常用通气手段，能确保患者进行正常的呼吸和氧合。但因长时间通气和镇静药物的使用，大多数机械通气患者会产生谵妄情况，严重威胁患者的生命安全[3]。长期ICU机械通气会使患者肺部长时间过度膨胀，造成膈肌收缩效率下降，进而减弱呼吸肌力量，最终加重病情。而渐进式早期康复训练可明显提升患者呼吸肌的膈肌能力[4]。本研究对ICU机械通气患者实施渐进式早期康复训练，最终呈现，干预组患者的谵妄发生率及谵妄持续时间皆低于参照组，干预组患者机械通气及住院用时较参照组更少，差异显著（P<0.05）。医护人员降低阵痛药物的使用剂量，唤醒患者时进行早期康复训练，通过对全身关节的主动被动训练、呼吸肌、坐立及行走的渐进式训练，可提高其认知能力，进而降低意识障碍的发生，提高肺功能，并缩短治疗时间。

综上所述，渐进式早期康复训练可明显降低ICU机械通气患者诸多不良反应，值得推广。

参考文献

[1] 李万里.早期康复护理对ICU机械通气患者的影响[J].当代护士（学术版），2019，26（10）：96-98.

[2] 邵小计.早期四级康复训练对ICU机械通气患者获得性肌力及早期活动的影响[J].当代护士（下旬刊），2020，27（12）：130-132.

[3] 刘言玉.渐进式早期康复训练对ICU机械通气患者的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（10）：1217-1218.

[4] 苏玉锋.早期渐进康复训练联合作业治疗在ICU机械通气患者中的应用效果[J].实用临床医学，2020，21（8）：86-88.