黄建平 林芳璐 赵夏

【摘 要】目的：探讨马来酸左旋氨氯地平片在血液透析患者高血压治疗中的应用。方法：选取2020年6月至12月我院收治的32例维持性血液透析并发高血压，且经过二联或三联药物降血压治疗，血压控制不稳定的患者作为研究对象。以此32例血液透析并发高血压患者常规二联或三联药物降血压治疗8周以上的降压疗效数据作为对照组，然后此32例改用马来酸左旋氨氯地平片（玄宁石药集团）联合用药治疗8周作为观察组进行研究。比较两组患者治疗总有效率、治疗前后的血压变化、治疗期间的不良反应。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者舒张压、收缩压均低于对照组（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：马来酸左旋氨氯地平片应用于血液透析患者高血压治疗具有较好的降压效果，且不良反应较小，安全性好，值得在尿毒症并发高血压的患者降压治疗时推广应用。

【关键词】马来酸左旋氨氯地平片；血液透析患者；高血压

血液透析是通过将体内的血液引向体外，经过体外循环，通过透析器的滤过膜，在透析液和血液之间进行物质交换，从高浓度一侧向低浓度一侧转换，将体内蓄积的尿毒症毒素排出体外，也调整了机体电解质的紊乱，可以对血钾、钙、钠等进行调节[1]。而透析过程中降压药物的清除、脱水后反射性肾素--血管紧张素分泌增加等原因会导致患者出现血压反复升高，而高血压作为血液透析患者常见的并发症，会导致患者出现心力衰竭、脑出血等心血管疾病，严重危害了患者的身体及生命安全[2]。据研究表明，马来酸左旋氨氯地平片作为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂中的一种药物，其半衰期为35h～50h，1次/d，连续给药7d～8 d后血药浓度稳定，可以维持24h有效血药浓度，通过抑制钙离子的内流，从而使血管平滑肌细胞内的钙离子浓度下降，舒张血管平滑肌，使外周血管扩张，从而达到降压的目的[3]，且马来酸左旋氨氯地平与蛋白结合率高，在血液透析中不会被清除，其应用于血液透析并发高血压的治疗，对血压控制不理想的患者具有较好的治疗效果[4，5]。因此，本研究以血液透析并发高血压且血压反复升高，血压控制不平稳的患者为研究对象，探讨马来酸左旋氨氯地平片在血液透析患者高血压治疗中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月至12月我院收治的32例血液透析并发高血压，且经过二联或三联药物降血压治疗，血压控制不达标的患者作为研究对象。以此32例血液透析并发高血压患者常规二联或三联药物降血压治疗8周以上的降压疗效数据作为对照组，然后此32例改用马来酸左旋氨氯地平片（玄宁）（国药准字H20030690，石药集团欧意药业有限公司）联合用药治疗8周作为观察组进行研究。比较两组患者治疗总有效率、治疗前后的血压变化、治疗期间的不良反应。加入研究的32例患者，其中男性21例，女性11例，年龄37岁～85岁，平均年龄为（63.34±12.48）岁。纳入标准：①32名患者均自愿参与研究，并签署知情同意书；②维持性血液透析半年以上，常规联合用药8周以上仍血压控制不佳者；③精神、智力、视听功能等正常者；④对本研究所用药物无过敏反应者。排除标准：①维持性血液透析未满半年者；②经常规用药血压控制正常者；③合并胆道阻塞性疾病、严重肝脏疾病者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片21例、硝苯地平控释片或硝苯地平缓释片+厄贝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片治疗的共8例，三联者加特拉唑嗪片治疗3例。

1.2.2 观察组：采用马来酸左旋氨氯地平片（玄宁）+厄贝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片29例、三联者加特拉唑嗪片治疗3例。（1）用法用量：初始使用马来酸左旋氨氯地平片（玄宁）量为2.5mg （1片），每天一次；使用7天～10天血压仍控制不佳，增加剂量至5mg（2片），每天一次；（2）持续治疗8周以上。

1.3评价标准

1.3.1 观察两组患者治疗总有效率，包括显效、有效、无效[6]：①显效为患者舒张压降低≥10mmHg并降压正常或下降20mmHg以上；②有效为患者舒張压降低虽未达10mmHg，但降至正常或下降10 mmHg～19mmHg；③无效为患者血压降低未达上述标准；④如为收缩期性高血压，收缩压下降≥30mmHg亦为有效。

1.3.2 监测患者血压，每周3次，包括患者透析治疗前、治疗中及治疗结束时的收缩压、舒张压，其中舒张压正常值为（60～90）mmHg，收缩压正常值为（90～140）mmHg；血压测量仪为鱼跃牌电子血压计（江苏省鱼跃医疗设备股份有限公司生产），均采用患者平卧位，测量未做透析血管通路一侧的上肢血压。

1.3.3 观察两组患者不良反应发生情况，包括头晕、头痛、胃肠道反应、下肢水肿。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率为93.75%，对照组为78.12%，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血压变化比较

治疗后，观察组患者舒张压、收缩压均低于对照组（P<0.05），见表2。