薛靖彤 刘丽莎 李诗琪 郑曼 陈珂 张爽 黄硕

摘要：目的：探究艾灸，推拿的中医方法对治疗青少年假性近视临床疗效的影响。方法：选取符合标准的假性近视患者30例，对患者眼部实施悬灸法，配合相应穴位进行推拿治疗，以局部发热为度。共进行3个疗程，比较前后视力状况，并进行疗效评价。结果：经3个疗程治疗后，显效52眼，占86.67%.有效7眼，占11.67%.无效1眼，占1.67%.总有效98.33%。结论：艾灸保健配合推拿法治疗方法对青少年假性近视具有良好疗效

关键词：假性近视;艾灸;推拿;青少年;中医

一、青少年假性近视情况

世界卫生组织的2019年的研究报告显示，中国近视患者人数多达6亿，约为中国总人口数量的一半，小学生的近视率接近40%，我国青少年近视率位居世界首位。

二、假性近视成因、艾灸对假性近视的作用机理、取穴治疗

2.1 假性近视成因

近视眼是由于先天或后天因素而造成的眼球前后径变长，平行光线进入眼内后在视网膜前形成焦点，引起视物模糊。而假性近视，是在看远处物体时还有部分调节作用[1]。

2.2 艾灸对假性近视的作用机理

利用眼部艾灸可以疏通眼部的经脉气血，保护眼睛和视力，缓解睫状肌持续收缩情况，进而调节眼轴，起到养血明目，通经活络，解痉止痛，滋阴泻火的功效。

2.3 取穴治疗

2.3.1艾灸治疗

2.3.1.1局部取穴

通过艾灸眼周穴位，疏通经络，调和气血，使眼部的痉挛和集合紧张得以缓解，达到缓解和预防假性近视的作用。对晴明穴、攒竹穴、太阳穴、瞳子髎穴、丝竹空穴、鱼腰穴、承泣穴等穴位进行艾灸，可以有效降低眼部压力、养血明目、通经止痛、治疗假性近视。

（1）睛明穴：该穴位为太阳穴膀胱经之第一穴，其气血来源为体内膀胱经的上行气血，乃体内膀胱经吸热上行的气态物所化之液，亦即是血。膀胱经之血由本穴提供于眼睛，眼睛受血而能视。有消除黑眼圈、眼部减压的作用。对缓解假性近视有一定作用。

（2）攒竹穴：攒竹属足太阳膀胱经，又名眉本，指本穴气血为眉发的根本。艾灸攒竹穴可有效治疗近视，泪囊炎。

（3）太阳穴：是经外奇穴，艾灸此穴可清肝明目，通络止痛，可治疗初期白内障、目赤肿痛，视神经萎缩、视疲劳、假性近视。

（4）瞳子髎：本穴为胆经头面部的第一穴，可促进眼部血液循环，治疗常见的眼部疾病，此穴可用来预防、治疗青少年青光眼、青少年假性近视、视网膜出血。

（5）承泣穴：本穴是胃经上的穴位。胃经多气多血，而承泣穴是胃经最靠近眼睛的穴位。艾灸承泣穴，可使眼部气血旺盛，而目得血能视，经常按揉此穴可以预防近视，缓解眼部疲劳。

（6）阳白穴：为足少阳胆经穴位。有清头明目，祛风泄热之功。此穴可治疗眶上神经痛、眼睑下垂、假性近视、角膜炎等。

（7）丝竹空穴：属手少阳三焦经。有散风止痛，清火明目的作用，艾灸此穴可治疗视神经萎缩、泪囊炎、假性近视等眼部病症。

（8）鱼腰穴：鱼腰穴有鎮静安神，疏风通络的作用。可有效预防和治疗眼睑下垂、假性近视、沙眼、青光眼、角膜炎和神经炎。

2.3.1.2 循经取穴治疗

正所谓“肝开窍于目”。眼睛的问题和肝关系密切，肝胆相照，互为表里。治疗目疾的常见的经脉为足少阳胆经、足厥阴肝经、手少阳三焦经。艾灸三经穴位能活血通络散瘀明目，调和气血，经脉通，瘀血散，肝受血能视而复明也。对光明穴、悬厘穴、耳尖穴、外关穴、太冲穴、足窍阴穴、行间穴、曲泉穴等穴位进行艾灸，有疏肝气、补肝血、治目疾的功效。

（1）光明穴：光明有清肝泻火，滋养肝阴的作用。艾灸光明可以治疗目痛、夜盲、视神经萎缩、视物不明、肝胆火盛导致的视力减退。光明穴配睛明穴、承泣穴、瞳子髎穴，有疏风清热泻火的作用，主治目痛，假性近视。

（2）悬厘穴：悬厘穴属足少阳胆经，有疏风清热，消肿止痛的作用。

（3）耳尖穴：耳尖穴有清热祛风，解痉止痛的功效。温和灸耳尖穴，配攒竹穴、风池穴、合谷穴、委中穴等，可以治疗假性近视，目赤肿痛等。

（4）外关穴：能解少阳，疏泄少阳，风热实火，清头目，利关窍，是治疗眼疾要穴。艾灸外关能够治疗目赤肿痛，假性近视。

（5）太冲穴：太冲穴为肝经的原穴，有清泻肝胆火热，调理气血，平肝熄风的作用。

（6）足窍阴穴：有沟通内外经脉气血，疏肝解郁，通经活络，泄热、利胁通窍的功效。艾灸足窍阴可以治疗目眩目痛，缓解假性近视。

（7）行间穴：行间穴：木经的火穴，肝属木，木生火。而“行间穴”就是一个泻心火的穴位[2]。

（8）曲泉穴：有清热利湿，理气止痛，舒筋通络.补益肝肾、滋阴的功效。隶属足厥阴肝经，为肝经合穴。可以治疗假性近视、目眩目痛等;艾灸曲泉穴配复溜穴、肾俞穴、肝俞穴，可治疗肝肾阴虚之翳障眼病。

2.3.1.3特殊穴位治疗

腧穴有特异性，每一个腧穴对不同脏器与部位所发生的各种病变具有特殊作用。而艾灸治疗假性近视的特殊腧穴，可以迅速高效缓解治眼部疼痛，放松眼部肌肉，治疗假性近视。对足三里穴、太溪穴、明眼穴、凤眼穴、大空骨穴、养老穴、风池穴、合谷穴等穴位进行艾灸，可以滋阴补水，清肝明目，治疗眼部多种疾病。

（1）足三里穴：归属于胃经。艾灸刺激足三里穴可增强胃功能，提高脾胃对于气血的运化程度，从而增加眼部润泽度，避免眼睛干涩，提供充足营养，缓解假性近视。

（2）太溪穴：太溪穴属于足少阴肾经，为肾经俞穴、输穴、原穴。艾灸太溪穴可以缓解假性近视。

（3）明眼穴：艾灸能够改善眼部疲劳和急性结膜炎等症状，有效治疗假性近视。

（4）凤眼穴：凤眼穴属经外奇穴。能够治疗急性结膜炎，角膜云翳，小儿夜盲，假性近视等。《太平圣惠方》中曾记载∶小儿雀目，夜不见物，灸手大指甲后一寸，内廉横纹头白肉际，各一壮，炷如小麦大。

（5）大空骨穴：大空骨穴为经外奇穴。有活血明目的功效。可以治疗目痛、目翳、内障、风眩烂眼、急性结膜炎、眼睑炎。艾灸此穴对治疗眼睛一切疾病都有良好效果，对治疗假性近视有奇效。

（6）养老穴：养老穴属手太阳小肠经郄穴。有清头明目、充养阳气、舒筋活络之功效。艾灸养老穴可以治疗假性近视、目视不明、眼球出血等。

（7）风池穴：为胆经穴位，又与肝相表里，所以可调达肝胆两脉之经气，同时与阳维脉交汇，可以调节阳经气血[3]。《针灸甲乙经》记载：目内眦赤痛，耳目不明，风池主之。

（8）合谷穴：艾灸此穴可以治疗假性近视、目赤肿痛。合谷穴配睛明穴、四白穴、临泣穴。主治假性近视。

（9）阳溪穴：阳溪穴属手阳明大肠经。可平肝潜阳、通利关节、舒经活络、清热散风。艾灸阳溪穴配上星穴、二间穴，可以治疗假性近视。

2.3.2采取推拿治疗方法

2.3.2.1治疗原则

《眼科阐微》云：肝开窍于目也。肝血以养胆汁，胆汁以滋神膏，神膏涵养瞳神，神水滋润神膏。神膏、瞳神、神水关系密切，俱以肝血为主，故《素问》有云：“肝受血而能视”。《灵枢》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。治疗法当疏通经络，滋补肝肾，养血明目。

2.3.2.2操作手法

（1）放松手法

患者仰卧位，术者先以推桥弓、开天门、抓五经手法对患者进行放松。然后沿着人字缝、枕下肌群进行搓法和揉法，使头部筋膜得到松解。

（2）头面部手法

自印堂直上双手交替抹至印堂法2-3min至局部酸胀温热;一指禅推印堂法1-3min;抹眉法经鱼腰至丝竹空2-3min（顺序由内向外）;揉太阳法1-3min;推攒竹法2-3min至攒竹有强烈酸麻胀感后推至太阳;掐鱼腰2-3min后自攒竹穴双手抹法经鱼腰、丝竹空至上关穴止;一指禅偏峰推眼眶法以印堂穴为起点，呈∞形路线，反复多次环推眼眶5min，缓解眼肌痉挛;掐睛明法1-2min至有放射感;捏鼻根法;按揉四白法2-3min;推法自印堂、神庭、百会、强间至哑门止，操作5-7遍。

（3）颈项部手法

按揉风池、翳风、翳明;拿风池2-3min至酸胀放射感;揉大椎2-3min。

（4）胸腹部、四肢部手法

顺时针环形掌摩腹部3-5min;中脘点压5-7min;按揉双侧期门、日月，于中脘、神阙、气海、中极、关元进行一指禅推法、指振法、掌振法或在腹部整体进行按压5-10min，使深筋膜松解;按揉曲池、合谷、足三里、太溪、行间、大墩、太冲3-5min，以局部酸麻重胀感为宜。心阳不足者加按膻中、内关。

（5）腰背部手法：

以疏通膀胱经和肝经经脉为主。叠掌揉、一指禅推、按揉法、弹拨膀胱经第一、第二侧线5-7次，以脾俞、肝俞、胆俞、胃俞、肾俞为重点穴位操作，透热为度。

三、临床试验

3.1目的：探究艾灸，推拿的中医方法对治疗青少年假性近视临床疗效的影响。

3.2诊断标准：本研究仅研究假性近视且对混合性近视进行了排除。常态调节情况下远视力降低，近视力正常，柱影为近视性屈光不正，使用负球镜片（或加柱镜片）可提高远视力的近视状态。这种近视状态在使用调节麻痹药物（1%阿托品眼药液）滴眼，每日3次，连续3天或每日1次，连续7天后，屈光狀态的改变状态为近视消失，呈现为正视或远视，即为假性近视[4]。

3.3对象：选取青少年假性近视患者30例。

3.4方法：采取艾灸保健，并配合推拿对症治疗。进行3个疗程治疗，一个疗程为10天。观察青少年视力在治疗前后的改变。

3.5艾灸治疗：艾灸具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。选择艾条悬灸法。嘱咐患者闭眼，放松眼部肌肉，手持艾条距离眼睛适度位置。在眼睛周围穴位进行悬灸治疗，单侧眼进行匀速转圈施灸持续1-2min，双眼交替进行，分别灸3次，在两眼之间来回施灸持续1-2min。

3.6按摩穴位治疗：推拿手法

①揉法：用拇指螺纹面着力依次轻揉睛明穴、攒竹穴、太阳穴等穴位，做以小幅度的环旋运动揉3 min。

②一指禅偏锋推法：术者沉肩，垂肘，悬腕，指实掌虚，用拇指末节桡侧缘着力于一侧太阳穴，从太阳穴呈弧形向眉峰方向轻推至目内眦，再从目内眦弧形推回太阳穴，分别推2～3遍。以同样手法推另一只眼周。

③㨰法：以第五掌指关节背侧为吸定点，作用于目内眦沿上眼周以频率为每分钟120～160次来回轻轻㨰动，外㨰和内㨰用力轻重的比为3：1。

3.7结果：经3个疗程治疗后，显效52眼，占86.67%.有效7眼，占11.67%.无效1眼，占1.67%.总有效率98.33%。治疗后远视力 0.8250.195大幅提升高于治疗前远视觉功能0.4720.175（P<0.05）。艾灸保健配合推拿法治疗方法对青少年假性近视具有良好疗效。

四.讨论

《诸病源候论》记载“脏腑精气所伤，肝气不足而目不能远视，”《目经大成》经此症状给予“近视”两字以概括。《景岳全书》曰：“不能远视者，阳气不足也。”假性近视若未早治疗早控制，短时间内可转化为真性近视。我国中医学者认为其病机分为心阳不足和肝肾两虚两型，除了采取适宜的药物内服或外敷外，配合中医外治法，例如艾灸，推拿，耳穴贴压也可使症状改善。采用艾灸至眼部微红或局部发热，可温通眼周血脉，使得神光汇聚，从而目能远视。采用推拿手法，使得病变部位筋膜软化，降低眼周压力，从而取得良好疗效。通过刺激与眼睛相关的穴位和脏腑，抑制副交感神经持续兴奋状态，降低睫状肌肌张力，松弛悬韧带。调节眼屈光系统的折光能力。使眼周肌肉软化，眼部血液循环改善，从而有效提高眼的视物能力。亦可采用耳穴贴压的方式改善视力，耳穴中眼穴可清热明目，主治急性结膜炎，疱疹性结膜炎等眼病。目1 ，别名青光穴，为治青光眼的要穴，亦可治近视等。目2，穴性阴，呈阳性时伴头痛，位于耳屏切迹后下方，主治散光，亦治眼炎，诸穴配合，提高疗效。

参考文献：

[1]王雪祥.综合疗法治疗青少年假性近视.[J].双足与保健.2012（01）

[2]王新宇，张远洋，陈从山.清肝明目穴“一指禅推法”配合“特定小儿推拿”在假性近视中的疗效观察.[J].川北医学院学报.2020（3）

[3]吕雷.夏令炎主任针灸治疗眼病经验体会.[J].光明中医.2013（9）

[4]中华医学会眼科学会眼屈光组.真假性近视定义与分类标准[J].中华眼科杂志，1986（22）：184.