陈晓惠 黄一鸣 王敬华

摘要：目的：通过对我院儿科门诊处方的统计分析，了解目前我院儿科门诊患者抗菌药物的使用情况，分析存在的问题，促进临床合理使用抗菌药物。方法： 随机抽取2014年9-12月我院儿科门诊处方4500张，对抗菌药物使用情况进行统计分析，评价用药合理性。结果：4500张处方中使用抗菌药物的处方占总处方数的64.7%，其中使用注射剂型的处方占24.1%，使用口服剂型的处方占40.5%。结论：儿童是一个特殊群体，抗菌药物在儿科门诊使用比较普遍，抗菌药物使用率偏高，部分用药存在不合理现象，必须重视抗菌药物对儿童的影响，提高抗菌药物的合理使用。

关键词：儿科门诊;抗菌药物;合理用药

近年来，抗菌药物发展迅速，新药不断涌现，对治愈感染性疾病做出卓越贡献。然而在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，由于在临床上广泛、不合理地使用甚至滥用抗菌药物，使得耐药菌迅速产生[1-2]，导致临床上出现某些感染无药可选，同时一些抗菌药物的不合理应用导致的不良后果也日趋严重。因此，了解掌握儿科门诊抗菌药物的使用情况，为加强儿科抗菌药物的合理使用提供依据。

1 资料与方法

随机抽取我院2014年9-12月门诊儿科处方4500张，记录患儿的年龄、诊断、抗菌药物的名称、给药途径、用药总量、用药天数、联合使用等情况进行统计分析。

2 结果

2.1 抗菌药物的使用情况统计

本次随机抽查的4500张处方中，应用抗菌药物的处方2911张，占调查总处方数的64.7%。其中抗菌药物静脉给药1088张， 占调查总处方数的处方的24.1%，口服给药处方1823张，占调查总处方数的40.5%，涉及抗菌药物4大类12个品种，主要使用为头孢类抗菌药物，其中头孢菌素类占53.1%、青霉素类占19.2 %、大环内酯类 27.7%、喹喏酮类0.06%。依照使用频率排序依次为前8位的是注射用头孢曲松、注射用头孢他啶、头孢克肟颗粒、阿奇霉素颗粒、注射用阿莫西林克拉维酸钾、头孢他美酯干混悬剂、头孢克洛颗粒、注射用头孢呋辛钠、罗红霉素、诺氟沙星。

2.2 抗菌药物联合使用情况统计

单一使用抗菌药物的处方占94.3%，两种抗菌药物联合使用占抗菌药物处方数5.7%，未见三联抗菌药物处方。其中，1种抗菌药物与1种抗病毒药物联用处方共678张，占抗菌药物处方数84.1%，2种抗菌药物与1种抗病毒药物联用处方共43张，占抗菌药物处方数的5.3%。

3 讨论

3.1 不合理用药分析

3.3.1 病毒性感染或无明显适应证而选用抗菌药物

此次随机抽查的4500张处方中，临床诊断为上感患儿93%使用了抗菌药物。我院门诊患儿上呼吸道感染基本为常见的单纯性呼吸道感染，90%以上由病毒引起[3]，主要包括一些流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等所致，病程有自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，只有当病毒感染继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。我院临床习惯性的使用抗菌药物，导致一些药物不良反应，如常见的过敏性休克及神经性水肿等，过度使用会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。

3.3.2 用药方案不合理

我院儿科抗菌药物静脉给藥占处方的24.1%，使用抗菌药物主要有注射用头孢曲松、注射用头孢他啶、注射用阿莫西林克拉维酸钾。注射用头孢他啶、注射用阿莫西林克拉维酸钾用药全日剂量分2～4给药。本次调查显示，我院儿科门诊这两种药物均为1次/d，给药次数不合理。若采用日剂量一次性静脉滴注的方法，使给药的间隔时间加长，血药浓度低于治疗浓度，这样不仅达不到杀菌的目的，反而会引起细菌耐药。

3.2.3 抗菌药物与活菌制剂联用

活菌制剂能够促进正常微生物群生长繁殖，抑制肠道有害菌的生长，恢复肠道菌群平衡，恢复肠道免疫功能和正常生理功能，用于治疗小儿腹泻的生物药。我院门诊活菌制剂多数和抗菌药物配伍使用，如头孢克肟、头孢他美酯干混悬剂和口服三联活菌片合用，口服三联活菌为长型双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌和嗜热链球菌制成的片剂，对抗菌药物敏感，不宜联合使用。必须联合使用时，应通过用药交代指导病人正确用药，通常建议患者间隔2～3小时错开服药。

3.2.4抗菌药物重复使用

头孢菌素和青霉素之间联合使用，如头孢曲松和阿莫西林克拉维酸钾之间的联合使用，两类药物通过与细菌中青霉素结合蛋白结合，阻止细菌细胞壁的合成而表现出杀菌作用，作用机制相同，一般认为作用机制相同的抗菌药物不宜联用，联合使用会产生竞争性拮抗现象，治疗作用得不到相加，反而会增加药物的毒性反应。

总之，我院儿科门诊使用抗菌药物比例偏高，存在个别用药不合理现象。鉴于以上情况，针对儿童用药的特殊性，可以通过以下措施促进我院儿科门诊用药的合理性：（1） 加强《抗生素临床应用指导原则》的学习，明确门诊患儿用药指针;（2） 选用抗菌药物应遵循能窄不广，能低不高，能少不多，能口服不注射的用药原则;（3） 儿童有特殊的生理特点，根据不同的生理特点制定给药方案，尽量避免使用二联以上抗菌药物;（4）在门诊积极开展抗菌药物的病原学检查，根据病原学检查结果合理的选择抗菌药物，防止盲目用药。总之，儿童是一个特殊群体，通过以上措施规范医生的用药行为，使抗菌药物在我院儿科的使用中逐步科学、规范、合理。

参考文献：

[1]孙定人，齐平，靳颖华. 药物不良反应[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003

[2]常威，闵光宁，李成利. 71例门诊药品不良反应报告分析[J]. 兰州大学学报：医学版，2007，33（4）：27-28

[3]薛辛东. 儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2005：278.