刘伟武 周树强 黄宗强 钟剑 曾伟兰 徐秀英 肖海燕

【摘要】 目的  觀察腰硬复合镇痛分娩联合气囊仿生助产在初产妇阴道分娩中的临床效果。

方法  将收治600例行阴道分娩的初产妇，采取随机数字法分成对照组与观察组各300例，其中对照组患者采取腰硬复合镇痛分娩，而观察组患者在腰硬复合镇痛分娩的基础上联合使用气囊仿生助产。比较两组产妇不同产程疼痛VAS评分、产程所用时长，分娩结果（无创阴道分娩、会阴裂伤/侧切后经阴道分娩、中转剖宫产），产时、产后2 h总出血量，产后尿潴留、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率。

结果  观察组初产妇不同产程疼痛VAS评分均低于对照组初产妇（ P <0.001）。观察组初产妇第一、二产程及总产程时间明显短于对照组初产妇（ P <0.001）。观察组初产妇无创阴道分娩率为82.33%，对照组为62.33%，观察组初产妇无创阴道分娩率高于对照组（ P <0.001）;观察组初产妇会阴裂伤/侧切后经阴道分娩率为10.00%，转剖宫产率为7.67%，对照组初产妇会阴裂伤/侧切后经阴道分娩率为23.33%，转剖宫产率为14.33%，观察组初产妇会阴裂伤/侧切后经阴道分娩率、转剖宫产率均低于对照组（ P <0.01）。观察组初产妇产时出血量、产后2 h总出血量均少于对照组产妇（ P <0.001），产后尿潴留、胎儿窘迫与新生儿窒息总发生率低于对照组产妇（ P <0.01）。

结论  在初产妇行阴道分娩中，采取腰硬复合镇痛分娩联合气囊仿生助产技术，可明显减轻产妇在分娩生产过程中的疼痛，缩短分娩产程，增加无创阴道分娩率，减少会阴裂伤及会阴侧切率，减少产后出血量，改善分娩结局，促进自然分娩，值得临床推广应用。

【关键词】  腰硬复合镇痛分娩;气囊仿生助产;初产妇;阴道分娩

中图分类号： R714.3    文献标志码： A    DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.006

Clinical observation of painless delivery with combined spinal-epidural  anesthesia and balloon bionic midwifery in primiparas vaginal

LIU Weiwua， ZHOU Shuqiangb， HUANG Zongqianga， ZHONG Jiana，   ZENG Weilana， XU Xiuyinga， XIAO Haiyana

（a. Department of Obstetrics， b. Department of Anesthesiology， Yulin  Maternal and Child Health Center， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective  To observe the clinical effect of combined spinal- epidural analgesia and balloon bionic midwifery in vaginal delivery of primipara.

Methods  600 primiparas who underwent vaginal delivery  were randomly divided into control group and observation group， with 300 cases in each group. The control group were given combined spinal-epidural analgesia， while the observation group were given  balloon bionic midwifery on the basis of combined spinal-epidural analgesia. And then， the VAS score， duration of labor， delivery outcomes （noninvasive vaginal delivery， vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision） of the two groups as well as total bleeding volume during delivery and 2 h after delivery， postpartum urinary retention， fetal distress rate， and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups.

Results  The VAS scores of primipara in different stages of labor in the observation group were lower than those in the control group （ P  < 0.001）. The time of the first， the second and total stages of labor in the observation group was significantly shorter than that in the control group （ P  < 0.001）. The rate of non-invasive vaginal delivery in the observation group was 82.33%， and that of the control group was 62.33%， and that of the observation group was higher than that of the control group （ P  < 0.001）. The rates of vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision in the observation group were 10.00% and 7.67%， respectively， and those in the control group were 23.33% and 14.33%， respectively， the rates of vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision in the observation group were lower than those in the control group （ P  < 0.01）. The amount of bleeding during delivery and 2 hours after delivery in the observation group were lower than those in the control group （ P  < 0.001）， and the total incidence of urinary retention， fetal distress and neonatal asphyxia in was lower than that in the control group （ P  < 0.01）.

Conclusion  In the vaginal delivery of primiparas， combined spinal- epidural analgesia and balloon bionic midwifery technology can significantly relieve the pain in the process of delivery， shorten the delivery process， increase the rate of non-invasive vaginal delivery， lower perineal laceration and lateral incision rate， reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve delivery outcome and promote natural delivery， which is worthy of clinical application.

【Key words】  combined spinal-epidural analgesia; balloon bionic midwifery; primipara; vaginal delivery

妊娠到分娩是一種非正常的自然生理过程，分娩疼痛是产妇在分娩过程中因相关因素引起难以忍受的疼痛症状，也是应激过程，对于初产妇而言，生产带给她们的未知的恐惧，导致子宫收缩乏力，产程进展缓慢、停滞和子宫内血流量减少，造成产程过长[1～3]。而产程的延长可增加初产妇产后出血量以及新生儿缺血缺氧的危险性[4]。经阴道分娩通过产道的挤压，从而提高新生儿肺功能，必要时需行会阴侧切以提高阴道分娩率及减少会阴裂伤率。随着剖宫产技术、无痛分娩技术的不断提升，选择剖宫产结束分娩的初产妇数量随着无痛分娩技术的发展，可见较为明显的下降[5]。良好的分娩镇痛给药方便，起效迅速，对产妇和新生儿影响较小，可在疼痛较小甚至无痛的状态下完成分娩过程[6]。常用镇痛方法为腰硬联合麻醉，效果经多位学者证实较为明确。气囊仿生助产技术是模拟胎头下降过程，通过气囊结合计算机程序控制气囊的充气、放气过程，有效扩张软产道，减轻分娩疼痛，提高自然分娩率，缩短产程。基于此选取我院收治初产妇进行联合处理，获得较好的干预效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月1日～11月30日我院收治的600例行阴道分娩的初产妇，采取随机数字法分成两组，对照组300例，年龄17～38岁，平均（27.3±2.3）岁，平均孕周（38.3±0.9）周，体重55.86～83.71 kg，平均（66.67±5.38）kg，平均新生儿体重（3169.12±217.32）g。观察组300例，年龄18～39岁，平均（27.1±2.0）岁，平均孕周（38.2±08）周，体重56.24～82.73 kg，平均（66.83±5.41）kg，平均新生儿体重（3177.25±220.57）g。两组产妇的年龄、孕周、体重及新生儿体重等比较差异均无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[7]：经产前检查，明确为足月单胎、头位未临产或已临产，拟行阴道分娩的初产妇;无明显头盆不称;无妊娠合并症、并发症;无剖宫产指征及椎管内麻醉禁忌证;知情同意本研究且可配合完成相关随访。排除标准[8]：精神障碍、人格障碍、智力障碍、脑损伤;甲状腺功能异常;具有明显手术指征的待产妇;合并妊娠期糖尿病;子痫或子痫前期;既往盆腹腔手术史者;骨盆异常无法经阴道分娩;产前出血;伴有传染性疾患或血液系统疾病;合并其他感染者。经产妇及其家属知情同意，签同意书;本项目研究经我院医学伦理委员会批准（编号：YXLL20200429-1）。

1.3 分娩方法

对照组：宫口扩大1～2 cm时实施腰硬复合镇痛分娩，选择腰椎3～4节间隙在局部麻醉后穿刺向蛛网膜下腔注入5 μg舒芬太尼，并将硬膜外导管朝头侧置入3～4 cm，置管成功后，随后以0.1%～0.15%浓度盐酸罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼配置成150 mL镇痛泵，向硬膜外导管注入6～8 mL首次负荷剂量，然后通过电子泵以6～8 mL/h泵入硬膜外腔，直至宫口全开后停止用药。观察组：在对照组基础上，联合使用气囊仿生助产术。选取KCB-II型全自动仿生助产仪（淄博科创医疗仪器有限公司生产），待孕妇宫口开 3～4 cm，胎先露下降至-1 cm 以下接入产房，上产床取截石位预先排空膀胱，行持续胎心监护，常规消毒铺巾，严格无菌操作，术者需洗手消毒并穿手术衣。消毒后置入扩阴器，暴露宫颈置入无菌气囊，将无菌气囊置于宫颈口，缓慢充气，设置压力达30 kPa，气囊直径设为80 mm，保持3～5分钟，按“暂停键”保持1～3分钟，胎膜未破者可行人工破膜，然后继续逐步扩张至8 cm，最后设置气囊直径60 mm，扩张阴道下段1次，保持3～5分钟。分娩过程中两组初产妇均需注意观察羊水性状、宫缩情况，密切注意胎心音变化和胎头是否水肿等情况，异常者采取相应处理措施，必要时急诊行剖宫产术。

1.4 评价标准

对照两组产妇不同产程疼痛VAS评分、产程所用时长，分娩结果（无创阴道分娩、会阴裂伤/侧切后经阴道分娩、中转剖宫产），产时、产后2 h总出血量，产后尿潴留、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率。疼痛VAS评分法[9]：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让产妇根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（  ±s ）表示，不同组间比较采用独立样本 t 检验， 计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组初产妇不同产程疼痛VAS评分比较

观察组初产妇不同产程疼痛VAS评分均低于对照组初产妇，差异有统计学意义（ P <0.001）。见表1。

2.2 两组初产妇不同产程时间比较

观察组初产妇第一、二产程及总产程时间明显短于对照组初产妇，差异有统计学意义（ P <0.001）。见表2。

2.3 两组初产妇分娩结果比较

观察组初产妇无创阴道分娩率为82.33%，对照组为62.33%，观察组初产妇无创阴道分娩率高于对照组;观察组初产妇会阴裂伤/侧切后经阴道分娩率为10.00%，转剖宫产率为7.67%，对照组初产妇会阴裂伤/侧切后经阴道分娩率为23.33%，转剖宫产率为14.33%，观察组初产妇会阴裂伤/侧切后经阴道分娩率、转剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.01）。见表3。

2.4 两组初产妇产时出血量、产后2 h总出血量

观察组初产妇产时出血量、产后2 h总出血量均少于对照组产妇，差异有统计学意义（ P <0.001）。见表4。

2.5 两组产妇产后尿潴留、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率比较

观察组初产妇产后尿潴留、胎儿窘迫与新生儿窒息总发生率低于对照组产妇，差异有统计学意义（ P <0.01）。见表5。

3 讨  论

分娩疼痛常由子宫收缩和紧张恐惧心理因素造成，分娩疼痛使得部分的初产妇由于畏惧而放弃了自然分娩转而选择剖宫产[10]。目前我国产科界以降低剖宫产率为研究方向，而良好分娩镇痛是重要方法，在保证母婴安全的最大前提下，尽可能减少对产妇自身耗氧量和能量消耗，提高产程进展的速度，降低产后出血率[11～12]。硬膜外麻醉主要通过阻断支配子宫感觉神经，缓解或避免宫缩的疼痛，对运动神经影响较小，可使孕妇保持清醒[13]。腰硬联合麻醉相较于单纯硬膜外麻醉镇痛起效时间更快、镇痛效果更佳、给药更方便，具有更好的肌松作用，避免分娩中对周围组织的损伤，也利于产科分娩后会阴伤口愈合[14]。但是并不能完全阻止分娩疼痛的发生，还有产程停滞造成产后出血、有创分娩的可能性。气囊仿生助产技术属非药物性，是使软产道松弛扩张的催产、助产技术方法，通过充气气囊模拟胎头作用于阴道，以气囊扩张外力对宫颈与阴道进行被动型扩张，更利于产妇分娩时宫颈和阴道扩张，减少了胎头下降的阻力，有效解决了产程停滞问题，达到缩短产程的效果，从而减少软产道损伤概率，也就减少了由于产程延长或者停滞而导致的宫缩乏力及剖宫产。本研究采取两种助产的方式，获得协同的效果[15]。笔者认为在实施气囊仿生助产的同时，应加强对胎心音监测，把握胎儿经阴道娩出速度，更好提高助产士工作效率，减少产伤。本研究中，观察组初产妇不同产程疼痛VAS评分均少于对照组初产妇。观察组初产妇第一、二产程及总产程时间明显短于对照组初产妇。此外，分娩过程中因新生儿出现急性宫内缺氧、巨大胎儿阴道分娩困难、头位难产、胎方位不正等相关的问题，导致需要中转剖宫产处置，以保障母婴安全。观察组初产妇无创阴道分娩率高于对照组，会阴裂伤/侧切后经阴道分娩率、中转剖宫产率均低于对照组。观察组初产妇产时出血量、产后2 h总出血量低于对照组，产后尿潴留、胎儿窘迫与新生儿窒息总发生率均低于对照组产妇。提示在初产妇行阴道分娩中，采取腰硬复合镇痛分娩联合气囊仿生助产技术，临床疗效优于单纯腰硬复合镇痛分娩。

综上所述，在初产妇行阴道分娩中，采取腰硬复合镇痛分娩联合气囊仿生助产技术，可明显减轻产妇在分娩生产过程中的疼痛，缩短分娩产程，增加无创阴道分娩率，减少会阴裂伤及会阴侧切率，明显减少产时及产后2 h总出血量，改善分娩结局，促进自然分娩，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[ 1]   陶峰，聂鑫，王美云，等.盐酸羟考酮与芬太尼对剖宫产术腰硬联合麻醉及术后镇痛效果的比较[J].医学临床研究，2017，34（4）：736-738.

[ 2]   黄亚龙.腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对妊娠结局的影响[J].海军医学杂志，2016，37（6）：544-547.

[ 3]   秦静.无创接生联合阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（2）：94-97.

[ 4]   陈小凤，李金果，喻晓燕，等.气囊仿生助产技术在产科分娩中的临床应用[J].华夏医学，2016，29（5）：69-72.

[ 5]   姚娟娟，董林红，邓月桂，等.“单扩法”气囊仿生助产与自然分娩临床效果比较[J].中国临床新医学，2016，9（2）：119-121.

[ 6]   NUNES J，NUNES S，VEIGA M，et al.A prospective，randomized，blinded-endpoint，controlled study-continuous epidural infusion versus programmed intermittent epidural bolus in labor analgesia[J].Braz J Anesthesiol，2016，66（5）：439-444.

[ 7]   李娜.舒芬太尼復合罗哌卡因联合分娩镇痛在足月初产妇经阴道中的应用[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（1）：114-117.

[ 8]   李霞，闫金玲，杨玉秀，等.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩对母婴结局的影响研究[J].河北医药，2018，40（4）：554-557.

[ 9]   武文晋.气囊助产术对分娩过程及结局的影响探讨[J].基层医学论坛，2016，20（21）：2937-2938.

[10]   马娟，周俊，田贵聪，等.不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J].海南医学，2016，27（15）：2546-2548.

[11]   葛俊丽，陈必良，刘玉，等.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究[J].山西医科大学学报，2015，46（6）：590-592.

[12]   吴碧荔，黄利川.气囊仿生助产仪在延期、过期妊娠中促宫颈成熟的研究[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：278-279.

[13]   WHITE A，OLSON D，MESSACAR K.A state-wide assessment of the association between epidural analgesia，maternal fever and neonatal antibiotics in Colorado，2007-2012[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2017，102（2）：F120-F125.

[14]   吴碧荔，李世彤，黄利川，等.气囊仿生助产仪在产程活跃期中使用的临床效果[J].中国医药科学，2018，8（16）：86-88.

[15]   刘伟武，徐秀英，曾伟兰，等.气囊仿生助产仪在阴道分娩中的应用效果[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5422-5424.

（收稿日期：2021-05-26 修回日期：2021-06-28）

（编辑：梁明佩）