黄啸林，罗彦妮

九江学院附属口腔医院，江西 九江 332000

手足口病（hand food mouth diseasa，HFMD）是由肠道病毒感染诱发的传染病，多见于儿童群体，常表现出口腔溃疡、发热等主要病理学特征，若未得到及时有效的治疗，易诱发心力衰竭、肺出血等严重并发症，给患儿生命安全构成严重威胁［1-2］。现阶段，临床多采用阿昔洛韦治疗，以达到消炎、抗病毒功效［3］。然而药物单用疗效欠佳，难以及时控制病情。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rhbFGF）对真皮、上皮细胞等具有促进修复和再生作用，可改善局部微循环，对治疗HFMD 具有重要意义［4］。基于此，本研究分析rh-bFGF 联合阿昔洛韦在HFMD 患儿中的疗效，旨在为临床探寻更为科学有效的用药措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2020 年1 月于九江学院附属口腔医院收治的68 例HFMD 患儿，按随机数字表法分为对照组（34 例）和观察组（34 例），对照组女14 例，男20 例；年龄（5.28±0.25）岁，年龄范围2～9 岁；病程（49.74±3.56）h，病程12～76 h。观察组女16 例，男18 例；年龄（5.31±0.29）岁，年龄范围4～11 岁；病程（49.82±3.61）h，病程13～80 h。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《手足口病诊疗指南（2010 年版）》［5］相关标准；伴有低热、口腔溃疡等症状；患儿近亲属知晓本研究并同意参与。排除标准：近期接受过激素等药物治疗；本方案所用药物过敏者；肝、肾等脏器不良者；依从性较差者。

1.3 方法

所有患儿入院后，先予以消疹、抗感染等基础处理，随后对照组予以阿昔洛韦片（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020290，规格：0.1 g）口服，0.2 g/次，5 次/d。观察组加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S10980075，规格：35 000 IU/瓶，复溶后体积为8 mL），溶媒加入西林瓶内，充分将冻干粉溶解后，直接用于清创后的患处，覆以适当大小消毒纱布，均匀喷湿纱布，适当包扎即可，262.5 IU/cm2，1 次/d。两组需持续用药7 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：体温正常，溃疡愈合，疱疹消退；有效：体温基本正常，溃疡略微愈合，疱疹轻度消退；无效：症状无变化。总有效率=显效率+有效率。（2）炎症因子水平。采集两组治疗前、治疗7 d 后清晨5 mL 空腹静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）水平。（3）症状消退时间：记录两组口腔溃疡、疱疹、发热消退时间。（4）不良反应：记录两组腹泻、头痛等发生率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 炎症因子水平

观察组治疗7 d 后的IL-6、TNF-α、IL-10 水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平对比（pg/mL，）

表2 两组炎症因子水平对比（pg/mL，）

2.3 症状消退时间

观察组口腔溃疡愈合时间、疱疹消退时间、发热消退时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组症状消退时间对比（d，）

表3 两组症状消退时间对比（d，）

2.4 不良反应

对照组3 例腹泻，2 例头痛，不良反应发生率为14.71%；观察组1 例腹泻，1 例头痛，不良反应发生率为5.88%。两组不良反应相当，差异无统计学意义（χ2=0.748，P=0.425）。

3 讨论

HFMD 作为常见病毒性传染病，会造成患儿机体免疫机制失衡，并诱发全身炎症反应。HFMD 患儿多表现为不同程度发热、疱疹等特点，随着病情进行性发展，会继发呼吸、神经系统等并发症，重者甚至死亡［6］。因此，早期予以积极有效的治疗对于加速症状消退、改善患儿预后意义重大。

阿昔洛韦属无环鸟苷类似物，口服进入患儿体内后，通过干扰病毒DNA 多聚酶影响病毒DNA 生成，达到杀灭病毒作用，有利于缓解患儿临床症状［8-9］。同时，阿昔洛韦还能够在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA 链相结合，诱导其延伸中断，从而阻止炎症因子分泌，促进患儿恢复［10］。但该药难以清除潜伏在神经节的单纯病原菌，停药后易复发，故临床常考虑联合用药。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，IL-6、TNF-α、IL-10水平低于对照组，口腔溃疡愈合时间、疱疹消退时间、发热消退时间短于对照组，说明rh-bFGF 联合阿昔洛韦能够降低HFMD 患儿机体炎症因子水平，促进症状消退。rh-bFGF 敷于患处后，可促进巨噬细胞、单核细胞、表皮角质形成细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等组织修复细胞向患处聚集，以此吞噬异物、坏死组织，从而净化伤口，促进口腔溃疡修复。同时，rh-bFGF 能够双向调节胶原平衡，于增生期促进成纤维细胞形成分泌胶原，填补创面组织缺损，在塑型期可分解多余胶原，组织胶原过度沉积，进而防止瘢痕形成。此外，该药无特殊气味，操作简单，使用依从性高，且无明显不良反应，与阿昔洛韦联合应用协同增效，可从不同机制阻止炎症因子释放，加快口腔溃疡愈合，促进患儿康复。

综上所述，在HFMD 患儿中采用rh-bFGF 联合阿昔洛韦治疗效果确切，能够降低机体炎症因子水平，加快症状消退，安全可靠，应用价值较高。