邓霞

九江市妇幼保健院，江西 九江 332000

宫腔粘连是由多种因素造成的子宫内膜损伤所致，作为导致女性不孕的重要疾病之一，月经减少、闭经、周期性腹痛等是其临床常见症状［1-2］。当前临床常采用宫腔镜子宫粘连分离术进行治疗，能够有效恢复患者子宫腔的大小及形状，达到较好的治疗效果。但术后创面愈合过程中易形成纤维瘢痕，进而增加再次粘连的发生风险，尤其是重度粘连患者。因此，临床在手术进行治疗的同时，仍应采取有效的辅助治疗措施，以提升治疗效果，降低术后宫腔粘连率，改善患者预后。雌激素是当前用于宫腔粘连患者常见辅助治疗方式，但用药剂量尚无统一标准［3-4］。基于此，本研究探讨大剂量戊酸雌二醇联合宫腔镜手术在重度粘连患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2020 年6 月于九江市妇幼保健院择期行宫腔镜手术的76 例重度宫腔粘连患者，按随机数字表法分为两组，各38 例。本研究已通过九江市妇幼保健院医学伦理委员会批准（XYDWFYLS-2020-17）。观察组年龄（26.68±2.62）岁，年龄范围18～33 岁；孕次（2.05±0.23）次，孕次范围1～3 次。对照组年龄（26.72±2.65）岁，年龄范围19～33 岁；孕次（2.03±0.22）次，孕次范围1～3 次。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》的诊断［5］；符合宫腔镜手术指征；患者及近亲属均对本研究知悉。排除标准：合并肝肾功能不全者；合并其他子宫疾病；合并感染性疾病。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.3 方法

两组均行宫腔镜手术进行治疗，针对存在闭经症状的患者，在排除妊娠后即可进行手术，针对月经来潮者，可在月经结束后3～7 d 手术，闭经患者排除妊娠后进行手术。术前常规进行盆腔检查，了解患者盆腔情况；术前12 h，将米非司酮放置于患者阴道后穹隆处；术后借助影像学行宫腔镜手术，并于术后常规放置Foley 导尿管，放置时间7～10 d。对照组应用低剂量戊酸雌二醇：术后3 d 口服戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH &Co.KG，国药准字J20171038，规格：1 mg），1 mg/次，1 次/12 h，持续治疗21 d。观察组采用大剂量戊酸雌二醇：术后3 d 口服戊酸雌二醇，3 mg/次，1 次/12 h，持续治疗21 d。两组均持续治疗21 d，治疗的后10 d，加用地屈孕酮片（Abbott Healthcare Products B.V.，国药准字H20170221，规格:10 mg），10 mg/d，治疗结束后戊酸雌二醇与地屈孕酮均停药8 d，进入下一个治疗周期，共治疗3 个周期。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。对比两组治疗效果。显效：患者月经、宫腔形态恢复正常，可见双侧输卵管开口；有效：患者月经基本恢复正常，宫腔形态基本正常，宫颈处有部分粘连；无效：上述指标未恢复。（2）子宫内膜厚度。行B 超检查，对比两组治疗前及治疗3 个周期后子宫内膜厚度。（3）不良反应。对比两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、阴道淋漓出血、乳腺胀痛。（4）行宫腔镜检查治疗后宫腔内是否存在复发粘连。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 子宫内膜厚度

观察组治疗后子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度对比（mm，）

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度对比（mm，）

2.3 不良反应

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［例（%）］

2.4 宫腔粘连复发

观察组治疗后出现3 例子宫粘连复发，复发率为7.89%（3/38）；对照组治疗后出现11 例子宫粘连复发，复发率为28.95%（11/38）。观察组子宫粘连复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.604，P=0.018）。

3 讨论

随着近年来妇科疾病发生率的增加，宫内操作增多，因宫内操作过程中会导致子宫功能层、内膜基底层损伤，极易导致宫腔粘连，如不能得到有效治疗可导致闭经、继发不孕等，严重影响育龄期女性的生育功能。随着微创技术的不断发展，宫腔镜已在妇科得到较为广泛的应用。宫腔镜下手术作为有效治疗宫腔粘连的方式，但重度粘连患者术后粘连复发风险较高，进而影响治疗效果［6］。

子宫内膜损伤是发生术后宫腔再粘连的主要原因，临床治疗的关键在于促进子宫内膜的再生。雌激素在宫腔粘连的治疗中具有重要作用，能够通过结合子宫内膜雌激素受体，促进子宫内膜的增殖，进而达到修复子宫内膜损伤，预防术后宫腔再粘连［7-8］。本研究中，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后子宫内膜厚度大于对照组，子宫粘连复发率低于对照组，提示大剂量戊酸雌二醇联合宫腔镜手术在重度宫腔粘连患者中具有较好的应用效果。其原因为雌激素补充可刺激残存的、对雌激素有反应的子宫内膜增殖，并将其维持在增殖期，保持雌激素受体高表达，有利于修复创面、促进内膜生长，达到预防宫腔再粘连的效果。戊酸雌二醇是天然的雌激素制剂，与人体内的雌激素结构相似，具有较强的溶解性，口服后易于吸收，且不良反应发生率较少。术后子宫内膜受损严重作为重度宫腔粘连患者的常见情况，雌激素应答不足，子宫内膜及其腺体再生能力低下，进而增加术后粘连风险［9-10］。本研究在应用宫腔镜进行手术治疗的同时，联用大剂量戊酸雌二醇进行治疗，能够促进子宫内膜、间质细胞的有丝分裂，促进子宫内膜生长、瘢痕表皮再生，有效避免再次粘连的发生，改善患者预后。本研究中，两组不良反应发生率相近，说明大剂量应用戊酸雌二醇进行治疗，不会增加不良反应的发生，应用安全性较好。

综上所述，大剂量戊酸雌二醇联合宫腔镜手术能够促进重度宫腔粘连患者术后子宫内膜生长，有效减少术后再次粘连的发生，治疗效果确切，且不良反应发生率较低，治疗安全性好。