魏燚

【摘要】目的：研讨右美托咪定联合可视喉镜在饱胃和困难气道患者清醒气管插管麻醉中的效果。方法：于2019年3月—2020年12月期间选取饱胃和困难气道患者分析，共76例，随机分为2组，分别采用咪达唑仑联合普通喉镜（对照组）与采用右美托咪定联合可视喉镜（观察组），2组均为n=38。比较两组效果。结果：观察组气管插管的成功率高于对照组，（P<0.05），观察组不良反应低于对照组，（P<0.05）。结论：针对饱胃和困难气道患者，临床进行右美托咪定联合可视喉镜，不仅能够提高气管插管的成功率，还能减少不良反应，可在临床广泛推广借鉴。

【关键词】右美托咪定;可视喉镜;饱胃和困难气道;清醒;气管插管麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.233

针对清醒气管插管，麻醉师需要在插管前为患者提前做好镇静、镇痛、抗不良情绪等处理，并且要确保患者的呼吸道畅通，规避风险事件的发生。对于镇静的处理临床主要采用阿片类、苯二氮卓类、丙泊酚等药物，这些药物都会造成患者不同程度的呼吸困难。有研究表明，在对患者进行气管插管时，采用右美托咪定药物具有有效的插管效果，并且不会对患者产生呼吸抑制。可视喉镜主要是通过视频图像的引导来十四的气管插管处理，与以往传统的普通喉镜相比，其操作更加简单、直观和准确，且具有插管视野广泛、高插管成功率等优点[1]。本研究就通过对饱胃和困难气道患者的清醒气管插管麻醉进行研究，分析采用右美托咪定联合可视喉镜的效果，研究如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

于2019年3月—2020年12月期间选取饱胃和困难气道患者分析，共76例，随机分为2组，分别采用咪达唑仑联合普通喉镜（对照组）与采用右美托咪定联合可视喉镜（观察组），2组均为n=38。对照组中的男女比例为20：18;年龄范围在：20—56岁，平均年龄（48.62±4.34）岁;观察组中的男女比例为21：17;年龄范围在：21—55岁，平均年龄（48.46±4.32）岁。所有患者的病例资料对比差异不大，（P>0.05），可进行对比。

1.2方法

两组患者均在气管导管的套囊上涂抹奥布卡因凝胶，在插管前的10min内每隔2分钟进行一次声门、咽喉部、舌根部的喷雾麻醉（2%利多卡因，5 ml/次），一共进行3次。并静脉输入5 mg地佐辛，缓慢进行。其中对照组：采用咪达唑仑联合普通喉镜，在插管前静脉滴注30 μg/kg的咪达唑仑，并利用普通的喉镜通过直视下完成氣管插管;观察组：采用右美托咪定联合可视喉镜，将气管从患者的舌正中位插入口腔，缓慢进入咽部，等到舌正中位、会厌、舌根都清晰呈现在显示器上后停止。右手将塑形后的气管导管插入患者的声门，并确保导管插入正确部位。两组均顺利完成插管后，连接麻醉机呼吸回路。共同给予全麻诱导（维库溴铵0.1 mg/kg+ 异丙酚 2 mg/kg+予舒芬太尼 0.2 μg/kg），并进行机械控制呼吸，术中两组使用静吸复合麻醉来维持麻醉。做好对患者的心电监护，并提前准备好抢救设备与药物，一旦发生生命指标异常后需立即处理，为患者提供生命的保障。

1.3观察指标

1.3.1分析两组患者气管插管后的成功率。

1.3.2分析两组患者气管插管后不良反应情况。包括（呛咳、恶心呕吐、躁动、呼吸困难）等。

1.4统计学方法

用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计和处理，计量资料以（x±s）表示 ，采用t检验 ，计数资料以百分比（%）形式表示，用x2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1分析两组患者气管插管后的成功率

观察组气管插管的成功率高于对照组，（P<0.05），见表1。

2.2分析两组患者气管插管后不良反应情况

观察组不良反应低于对照组，（P<0.05），见表2。

3  讨论

饱胃和困难气道患者在术前检查中非常常见，对自主呼吸正常的患者实施清醒气管插管，可以有效为实施全麻患者提供重要保障。饱胃和困难气道患者清醒气管插管比较困难，由于在对患者进行清醒气管插管的过程中，不仅要确保患者在插管时神智清醒和呼吸畅通，还要保证良好的镇痛效果，避免对咽喉反射造成刺激，进而能满足气管插管的条件。目前临床有各种镇痛效果较好的药物，但是大部分都会对呼吸造成一致。而右美托咪定是一种新的肾上腺素α2 受体激动剂，具有应用范围广、效果强等特点，能有效发挥出镇静、镇痛和抗焦虑的作用，不会对呼吸系统造成一致。右美托咪定的镇静效果比镇痛效果好，若单独使用，不能达到有效抑制气管插管造成的心血管反应，往往与联合阿片类药物使用才可加强抗伤害性刺激作用效果。利用纤维支气管镜清醒插管，具有较高的插管成功率，且对患者造成的伤害小，唯一不好的地方是操作难度大，需要操作人员具备高操作技能。随着科学的发展，采用可视喉镜来实施清醒插管，通过视频图像的引导来操作气管插管，比传统的直接喉镜插管操作更简单、视野更广，且更直观和准确，具有极高的插管成功率[2]。

本研究观察组气管插管的成功率高于对照组，（P<0.05），观察组不良反应低于对照组，（P<0.05），这与刘丽妹[3]等的研究结果基本一致。

综上所述，针对饱胃和困难气道患者，临床进行右美托咪定联合可视喉镜，不仅能够提高气管插管的成功率，还能减少不良反应，可在临床广泛推广借鉴。

参考文献：

[1]杨木泽，赵峰，YANG，等.右美托咪定和咪达唑仑用于困难气道患者清醒插管的比较[J].现代仪器与医疗，2017，03（v.23）：52-54.

[2]周正阳.可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道处理中的应用价值[J].现代医学，2017，05（v.45;No.287）：94-96.