孙少明 陈根 庒始建 王文俊

结肠憩室穿孔病多见于西方国家人群，其发病原因与自身肠壁薄弱、年龄增加及高脂饮食有关[1-3]。近年来我国发病率有增加趋势。该病发病隐匿，临床表现与阑尾炎极其相似，若未能及时救治，会引发严重腹腔感染等并发症。本文回顾性分析采用回盲皱襞覆盖修补结肠憩室穿孔的临床疗效。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2015年9月～2019年12月间我院收治的回盲部结肠憩室穿孔病人40例，男性24例，女性16例，年龄21～78岁，平均年龄(52.46±11.26)岁，发病至入院时间为50分钟～18小时，穿孔直径0.5～1.5 cm，平均1.1 cm。所有病例均行下消化道修补术，其中20例选择回盲皱襞覆盖，另20例采用带蒂后腹膜或肠脂垂覆盖修补。两组病人年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义。所有病人均出现右下腹疼痛且伴有体温，血象升高及腹膜刺激征表现。4例为右下腹包块，经保守治疗后症状缓解，再次复发后，开腹观察病人腹腔感染、粘连情况，其中3例进入A组，1例进入B组。所有病人心、肝、肾功能正常，无其他严重影响手术的基础疾病。

二、方法

两组病人均采用联合阻滞麻醉或全身麻醉后，常规腹部消毒，铺单，取右下腹麦氏切口或腹直肌外缘切口进入腹腔。A组病人的修补方式为在憩室根部的结肠壁上，将浆肌层切开，拉长黏膜，于憩室根部结扎系膜，以7号丝线缝合3针浆肌层。打结时应轻柔避免撕裂肠壁，打结后不剪线，于左侧阑尾系膜处选取回盲皱襞，透光法观察其血运(图1)及受污染程度，粘连状况，观察无异常后将其充分展平并适当裁剪，注意勿损伤其血运，完整覆盖于结肠憩室穿孔处，使针穿过回盲皱襞，再次打结固定回盲皱襞，使其腹膜化(图2)。……