万正东 雷红卫

近年来，随着血液透析技术的进步，晚期肾功能衰竭病人可通过维持性血液透析实现较长时期的生存。由于通道反复穿刺使用，通道血栓形成、狭窄闭塞、瘤样扩张等并发症逐渐增高，再次建立通道成为一种治疗选择[1]。针对这种情况，肾脏病预后质量倡议(KDOQI)明确指出，对前臂血管条件差及前臂自体通道失功无法行重建、上臂头静脉无法满足高位透析通道的病人，推荐建立上臂贵要静脉转位(basilic vein transposition,BVT)透析通道[2]。相对于其他上肢透析通道，BVT通道需要游离转位贵要静脉，手术相对较复杂，创伤大，临床上并未被广大透析通道医师所接受。我科自2014年开始应用BVT手术，积累了一定的临床经验，现拟就该手术的优缺点、手术技巧等作如下介绍[3]。

一、上臂贵要静脉通道优缺点

上臂贵要静脉位于上臂内侧，解剖部位较隐蔽、深在，但管腔较前臂静脉粗大，手术成功率较前臂高；临床上应用较少，几乎无医源性破坏；由于上臂肱动脉通常用两条静脉回流伴行，贵要静脉手术几乎不影响上肢静脉回流；部分动脉血压过低和存在高凝状态的病人，在前臂远端建立通道时容易出现流量不足甚至发生血栓可能，而BVT属于高流量型通道，可很好地克服上述缺点[4]；儿童前臂静脉细小，BVT通道可作为儿童维持性透析病人的首选方案[5]。

二、上臂贵要静脉临床应用及技巧

1.病人选择:本着“节约使用病人血管资源”的原则，术前应最大限度地排除修复通道或新建常规通道的可能性。……