陈娟，朱璐

（1.苏北人民医院 303病区，江苏 扬州 225001；2.904C病区）

手足外伤行血管吻合术后，患指（趾）良好的血运循环是肢体成活、伤口愈合的重要前提条件。因此，术后密切观察患肢血运，及时发现术后血管危象是手足外伤术后护理工作最重要的组成部分。但手足外科需观察患指（趾）血运的患者较多，且每位患者需观察的部位各不相同，尤其在多指（趾）不同损伤时，需血运观察的部位较复杂，核对环节也较繁琐，工作量大。同时，患者床头卡上记录信息较多，不便于记录患处重要信息。由此结合临床科室实际，我科自行设计了一种手足外科术后血运观察的指示装置，便于医护人员第一时间知晓患者需要观察血运的具体部位，标识准确定位，避免交接不清，提高工作效率，确保患者安全，达到可视化管理。

1 材料与制作

1.1 材料

血运观察指示装置包括：指示图板、支架、夹持器三部分。支架的首尾两端分别连接指示图板和夹持器。⑴指示图板包括图片层、磁性膜层和铁制指示块，图片层表面压有透明塑料膜；⑵支架为可屈伸的不锈钢鹅颈管；⑶夹持器的结构包括弹簧夹和压轮。弹簧夹相互配合的两个夹持部的内侧面连接有多个压轮；压轮轴的材质是刚性金属材质，压轮表面贴有硅胶材质的弹性摩擦层，在硅胶层的外表面设有摩擦纹理，可提高其稳定性。

1.2 制作

⑴指示图板包括图片层、磁性膜层和铁制指示块。图片层表面压有透明塑料膜，并附有与之相配套的白板笔或记号笔，图片层贴附在磁性膜层的表面，铁制指示块与磁性膜层可分/合连接；⑵支架是采用螺纹不锈钢材质制作的鹅颈管，能完成各个方向的位置的摆放；⑶夹持器包括弹簧夹和压轮。弹簧夹的两个夹持部内侧面上的各组压轮成镜像对称，弹簧夹的两个夹持部的内侧面连接有多个压轮；多个压轮分为多组，任一组压轮在同一轴上；各组压轮所在的轴相互平行；压轮的轴的方向与两个夹持部围成柱体的轴的方向相同；压轮的轴的两端设有折弯脚，折弯脚通过压簧连接于夹持部，在压簧弹性势能最小状态下，压轮表面与相应夹持部内侧面之间留有间隙。压簧套筒是两端开口的圆筒形状，圆筒的一开口端连接在夹持部（图1-4）。

图1 指示装置的整体示意图

图2 夹持器局部的径向截面示意图

图3 指示装置使用示意图

图4 需观察血运的患指（趾）

2 使用方法

患者术后返回病房，责任护士与医生、患者确认手术部位后，将该装置置于患者床头，并在指示图板上使用磁铁正确标注血运观察部位，便于医务人员准确观察患指（趾）血运状态，及时发现早期血运变化，及早进行干预，提高血管吻合成功率。待患指（趾）血运稳定，停止血运观察时，及时撤除磁铁标注，用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒血运观察指示装置待用。

3 体会

3.1 手外科血运观察指示装置固定牢靠，不易滑脱

此款指示装置的夹持器压轮部的表面贴有硅胶材质，在硅胶层的外表面设有摩擦纹理，增加摩擦力度，提高其稳定性，移动床体时不会发生坠落，确保患者使用过程的安全性。

3.2 手外科血运观察指示装置经济实用，可反复使用

该指示装置均为可水洗材质，便于使用后擦拭消毒，符合院感要求且操作简便，造价低廉，经济实惠，可以多次反复使用。

3.3 手外科血运观察指示装置采用可视化管理手段，确保护理安全

当手足外伤性血管吻合的患者术后回到病房开始使用指示装置时，责任护士、医生、患者会进行三方确认，以保证患者手术观察部位准确无误。指示装置使用过程中，磁铁标注，清晰可见，护士进行班班核查，同时护士长及QC小组成员在使用过程中不定期进行督查，以确保使用过程标注观察部位准确无误。此款装置是对患者需要观察血运的部位准确标注，尤其在多指（趾）不同损伤时，需观察血运的部位一目了然，应用价值更大。护理人员通过观察指示装置可准确清晰地了解患者的血运观察部位，便于护理人员每班进行观察，对于重点交班的内容可在图片层进行重点标注，以便对每位患者实施个性化、精准化护理，为护士提供一个高效、支持与安全的护理环境[1]。2018年7月-2019年12月，共有68例手足外伤行血管吻合术的患者使用此款血运观察指示装置，结果显示，护理人员血运部位观察正确率为100%，护理文书书写错误率为“0”，并且提升了患者对护理工作的满意度[2]，具有良好的临床应用前景。