白悦 朱公建 郎丽丽 曹群 张逊 孙大强

病人，男性，62岁。因餐后心悸3周于2016年2月15日入院。病人入院前3周无明显诱因出现心悸，餐后加重，无进食梗阻、黑便、胸骨后疼痛等症状。心电图检查提示室性早搏，给予β受体阻滞剂对症治疗未见好转，胸部CT检查提示胸中段食管壁增厚。二十四小时动态心电图检查：室性早搏34 849次/24小时；胸部增强CT检查：胸中段食管管壁增厚，管腔狭窄，与周围组织界限不清，可疑食管癌(图1)；胃镜检查：距门齿30～38 cm处可见一溃疡型病变，周边不规则隆起，约占据管腔1/2，胃镜病理检查：高-中分化鳞癌。心脏超声及实验室检查未见异常。既往无心脏病史。诊断为食管癌合并室性心律失常，经多学科(MDT)讨论决定：因严重室性心律失常致无法行手术及化疗，建议药物控制室性早搏后行食管癌根治术或化疗，给予美托洛尔(25 mg，2次/日)治疗后2周复查动态心电图，提示室性早搏23 184次/24小时，室性早搏次数降低约1/3，因无法达到手术要求，将美托洛尔调整为胺碘酮(200 mg，3次/日)治疗2周后复查动态心电图，提示室性早搏22 621次/24小时，此时病人偶有进食梗阻感。再次行多学科(MDT)讨论认为，药物治疗未能控制室性早搏且室性早搏较前加重，术中或术后可能发生严重心律失常，不宜手术治疗，化疗药物的心脏毒性亦有可能加重心律失常，亦不适合化疗，建议行根治性放射治疗。2016年3月30日开始行食管癌根治放疗，放疗期间发现室性早搏较前减少，随后调整放射剂量改为新辅助放疗，放疗剂量：GTV 56 Gy/2 cGy/28 f，拟给予新辅助放疗后行手术治疗。……