赵福成 任光昊 刘檄文 孙大军

病人，女性，65岁。因右下肢发凉，麻木伴疼痛8天于2020年9月29日入院就诊。体格检查：双下肢对称，未见明显肿胀及皮肤破溃改变，右下肢皮肤颜色苍白，以小腿及足部为著。皮温低，足趾触痛(+)，右股动脉搏动正常，右足背及胫后动脉搏动未触及，左侧股动脉、足背动脉可触及。右下肢感觉及运动功能均减退。下肢动脉CTA检查提示：右侧髂内动脉远端走向右侧臀部-右侧股骨后方-腘窝，远端移行为腘动脉，变异血管出骨盆至股骨中段及腘动脉段未见显影，管腔内见斑片状低密度影，范围分别为21.4 cm，9.7 cm(图1)。右下肢动脉彩超提示：右侧股浅动脉纤细，最细处管径0.28 cm，血流通畅，股浅动脉远端未见直接延续为腘动脉，考虑先天发育所致。右大腿后侧较粗动脉上段血栓形成(急性期)，该动脉下行与腘动脉相延续，向上与髂内动脉相通，考虑为遗存坐骨动脉。右腘动脉血栓形成(急性期)，右胫腓干血栓形成(急性期)，右小腿远端动脉流速极缓慢。易栓症因素筛查未见异常。诊断为右侧永存坐骨动脉(persistent sciatic artery，PSA)并发血栓形成,右侧PSA血流中断导致右下肢缺血。静吸复合全麻，俯卧位，行右下肢动脉取栓术。右腘窝正中偏外侧腘动脉走形处取S形切口，长约10 cm,于腘动脉前壁做一横形切口约0.5 cm，见管腔内充满血栓。向腘动脉近端插入4F双腔Forgarty取栓导管长45 cm，取出大量暗红色血栓，近端血流踊跃呈喷射状。向腘动脉远端插入4F双腔 Forgarty取栓导管20 cm后取出大量暗红色血栓，见腘动脉回血良好，肝素盐水20 ml冲洗后，6-0 Prolene滑线连续缝合腘动脉(图2)。……