王艳清 许小凤

【摘 要】 通过对络病学说的分析以及中医对多囊卵巢综合征（PCOS）的认识，认为二者皆因正虚、痰瘀而致脉络瘀阻不通，PCOS当属络病范畴。基于络病理论对PCOS进行论治，可将通络治法结合运用于传统脏腑、气血辨证论治中，以提高临床疗效。

【关键词】 络病学说;多囊卵巢综合征;通络治法

【中图分类号】 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）13-0011-03

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其病因不明，治疗棘手，是妇科疑难杂症之一[1]。近年来，随着中医络病学说引起学术界的重视，特别是以吴以岭院士为代表的深入研究及推广，络病理论得到广泛应用，并在多学科疑难疾病的诊疗中取得的显著成效。笔者基于中医络病理论探讨PCOS的病机特点，为中医临床治疗PCOS提供可参考思路与方法。

1 络病学说概述

1.1 络病学说历史沿革 络病学说伴随经络学说而逐渐形成与深化。《黄帝内经》详细论述经络系统循行路线、生理病理、病证诊治等内容，奠定了络病学说的重要基础。《金匮要略》开创了临床证治典范，创“旋覆花汤”、“大黄虫丸”治疗痹证、肝著的络病名方，对后世络病学说的发展起着重要的影响。叶桂[2]提出“久病入络”“久痛入络”，创立辛香通络法、化瘀通络法、补虚通络法等，丰富了“络病证治”的内容，也标志着络病学说成为中医重要的病机学说。当代吴以岭院士在此基础上，系统研究和总结络病学说，提出络病理论框架及理论体系[3]，完善了络病学说系统，为现代各学科疑难疾病提供治疗新思路，且取得较好的临床疗效。

1.2 络病学说的基础 络脉是络病的基础及载体，更是具体表现形式，所以可以用络脉的生理病理来阐述络病。广义而言，络脉是从经脉别出的运行气血津液的所有络脉，把在经脉中纵向线性流注的气血横向面性弥散到全身，从而渗灌濡养整个生命机体，维持机体功能活动的常态;从狭义角度，络脉又分为经络之络（气络）和脉络之络（血络）。前者主要运行经气，后者主要运行血液，两者相伴而行，作为气血运行的重要载体，共同维持温煦、濡养的正常生理功能[4]。

1.3 络病学说的病机 形成络病病因有很多，外感邪气、内伤七情、痰淤阻滞、饮食起居、跌仆金刃等均可导致络病，由于络脉细长而窄，气血循行缓慢，当致病因素伤及络脉导致络病时，决定了病机特点表现[5]：易滞易瘀、易入难出、易积成形。其基本病理变化为滞、瘀、毒相互交织，阻滞于络脉，络脉瘀滞是最重要的病机，其病理简单概括为“不通”，最终致络虚不荣，由气及血，虚实夹杂。

2 PCOS诊治概况

2.1 西医诊治概况 PCOS是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以月经稀发、卵巢多囊样改变、肥胖等为主要表现。尽管目前该病的西医研究较为广泛和深入，但其病因及发病机制仍不明确[6-7]。目前PCOS的西医治疗仍集中在针对特定症状，主要包括口服孕激素、避孕药及二甲双胍等，但缺乏精准的治疗，病情长期不易改善，除影响女性的生殖功能外，更是影响全身心健康。目前理想的治疗是通过各种治疗方法的联合使PCOS患者的内环境趋于健康平稳，能够自发排卵，易于自然妊娠，最终生育健康的后代 [8]。

2.2 中医诊治概况 近年来，随着中医的整体观念、中药多靶点治疗以及改善内环境等优势得到公认，临床上越来越多学者重视中医中药在PCOS治疗中的作用[9]。根据本病的临床症状及特征，应将其归属于中医“月经病”“闭经”“不孕”“癥瘕”等范畴，临床表现多为虚实夹杂、本虚标实之证。对于此病病机的研究，目前大多数学者认为本病多以脾肾虚为本、痰湿瘀血为标。主要由于脾肾两虚，肝气郁滞，痰湿内生，阻碍气血运行，气滞血瘀，痰瘀互结壅阻胞宫冲任，精脉不利，血海蓄溢失常所致。中医药在调整生殖功能和内分泌代谢方面有一定的优势，发挥其辨证施治的诊疗特色，在调整月经周期、恢复排卵等方面取得了较好的疗效。

3 从络病学说角度探讨PCOS

3.1 从生理病理上——胞络是重要的络脉 本病主要发生在胞宫冲任，女子有经、孕、产、乳等特有的生理功能，胞宫是最重要的生殖脏器。胞宫为奇恒之腑，与脏腑没有直接的表里配属关系，冲任二脉起于胞中，是联系脏腑与胞宫之间的通路，是运行气血的通道，胞宫正常的生理功能依靠脏腑化生的气血供养。胞络为胞宫上的络脉，肾精通过胞络输注于胞宫。“胞络”出于《素问·奇病论》：“人有重身，……胞之络脉绝也……胞络者系于肾。”胞宫的络脉是联系肾与胞宫的重要枢纽，胞宫下隶之“入宫之络脉”，与“出宫之络脉”均为胞络范畴，所以说胞络是重要的络脉之一。《素问·上古天真论》详细记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾精气不足，气化功能失司，水湿停聚痰湿内生，或胞宫气血瘀阻，可致胞络阻滞不通，导致冲任气血生化乏源，不能下注胞宫，可见络脉为病，冲任受阻，从而常可发生月经稀少、闭经、不孕等虚实夹杂的证候，明确了本病与络脉的相关性。

3.2 从病理产物上——痰瘀阻络为PCOS發病之关键 痰湿、瘀血是本病发生的主要病理环节，现代研究[10]发现PCOS患者大多数与肥胖基因相关。《傅青主女科》云：“妇人有身体肥胖，痰涎所甚多，不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖。肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，……夫脾本湿土，又因痰多，……日积月累，则胞胎竟变成汪洋之水窟矣，则胖之妇，内肉必满，遮蔽子宫，不能受精，此必然之势也。”脾为后天之本，气血生化之源，PCOS患者素体肥胖或喜食肥甘厚味，或思虑过度，导致脾失运化，水精不能四布，内聚为痰为饮;气机升降失常，水液停聚而为痰，所以易导致痰湿阻塞胞脉。肝藏血，主疏泄，女子以肝为用，若素体忧郁，情志不畅或忧怒伤肝，肝失疏泄，气机失调，气滞血结，滞于冲任血海，冲任失司，胞脉闭阻。肝木乘脾伐肾，脾肾两虚，水湿内停，痰湿阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀互结，壅滞冲任、胞宫，从而发生月经量少、延期，甚或闭经、不孕等。本病病程长，久病易多瘀，久病易入络。痰乃津液所化，瘀乃血液凝滞，因津血同源，故痰瘀不仅易相互交结，而且易相互转化，因痰致瘀，或因瘀致痰形成恶性循环，最终导致痰瘀阻络，病情易反复，治疗效果不理想。因此，PCOS可归属络病范畴。

4 基于络病理论探讨PCOS的治疗

中医认为PCOS的基本病机以肾虚为本，血瘀痰湿为标，治疗以补虚、活血化瘀为主。络脉从生理角度上看以流通为要，故治疗络病应以疏通为核心。传统的活血化瘀法通过改变血液的粘度和流动性来达到通畅脉络的功效，但治疗络病不是简单的强调活血化瘀，而是在辨明病机的基础上加用辛香通络、消痰通络、虫蚁搜络等其它非活血化瘀的治络之法。有学者总结叶天士通络之法多达20余种[11]，无论是从病机到治疗，都比血瘀证具有更广泛的科学内涵。结合络病理论，根据PCOS不同的临床表现，在辨证基础上选用辛香通络、化痰散结通络、化瘀通络、补虚通络等不同治法，达到以通为治的目的。

4.1 辛香通络 主要用于络气郁滞。PCOS患者伴有精神抑郁、烦躁易怒、胸胁胀满、乳房胀痛、小腹胀满等气滞明显者，可以利用辛香药的宣散走窜鼓动络气运行，疏通痹阻不通之络脉，可加用延胡索、金铃子、香附、乌药、小茴香等行气通络。

4.2 化痰散結通络 常用于以痰湿为主的络脉不畅通。PCOS患者多见形体肥胖，可兼有头晕胸闷，脘腹胀满，神疲肢重，带下量多等症状。若以平素头晕耳鸣等风痰表现明显者，可选用祛风痰通络药如白附子、皂荚等;若以脘腹胀满、神疲肢重、带下量多等痰湿明显者，多选用祛痰湿通络药如苍术、天南星、茯苓等;若痰湿有化热趋势可见带下量多色黄以及舌苔黄腻等明显者，应当选用祛热痰通络药，如贝母、天竺黄、鲜竹沥等;若病久易形成痰浊稽留络脉，与瘀血凝聚成有形之病变，B超下双侧卵巢增大，髓质区明显水肿，可选用散结通络药如生牡蛎、橘核、穿山甲等，此类常需与化瘀通络药同用，相得益彰。

4.3 化瘀通络 主要应用于络脉瘀阻。根据瘀阻的轻重程度不同，治法也不尽相同。若PCOS患者伴有月经后期、经量少、经行有血块、舌质暗紫等瘀阻较轻者，当以养血活血化瘀通络为主，药用当归、赤芍、鸡血藤、丹参等;若患者病程日久，伴有月经数月不行、甚则经闭不孕以及舌质瘀斑明显等瘀阻较重者，当以虫蚁搜剔化瘀通络为主，因飞者升，走者降，虫蚁可以深入病所，搜剔络中之邪，药如土鳖虫、水蛭、穿山甲、虻虫等。

4.4 补虚通络 主要用于络虚不荣证。根据气血阴阳不足，以补益药为主滋荣温养络脉。若PCOS患者伴有气短神疲、乏力懒言以及头晕目眩等气虚明显者，可选用大补元气之黄芪、人参补络之气虚;若形寒肢冷、腰膝酸软、小便清长等阳虚明显者，补络中阳虚常用温扶元阳之鹿茸、肉桂、川断、杜仲等;若伴有面色淡白、唇甲无华、月经量少色淡等血虚明显者，补络中血虚常用血肉有情之阿胶;若伴有盗汗、手足心热以及舌红少苔阴虚为主者，常选用生地、麦冬、百合等。

当然，上述通络之法在临床上并不是单独使用，而是根据病情轻重、病程长短以及辨证主次矛盾等组合使用。若入络较浅，络病尚轻者，治疗以辛香通络为主;若入络较深，络脉瘀阻不通者，当以化瘀通络为主;若入络形成有形之邪，络中痰凝、瘀浊不去，常需散结通络和虫蚁搜剔通络相佐而用;若络病日久，络中亏虚，当以补虚通络为主。值得注意的是，辛香通络、虫蚁搜络、散结通络等通络之法均具有走窜攻邪之性，易伤及正气，故在使用上述通络之法时，应适当配伍健脾护胃、扶正固本之品，以免戕伐胃气。

5 小结

络病学说源远流长，现代中医学将络病学说运用于疑难杂症治疗中，取得了较好的临床疗效。络病治疗以通络为大法，痰瘀阻络为PCOS发病之关键，通过深入研究络病学说在PCOS治疗中的运用，可以丰富PCOS辨证理论体系，提高临床疗效。

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（收稿日期：2020-11-28 编辑：刘斌）