管建英

【摘要】 目的 探讨胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法 92例多囊卵巢综合征患者， 按治疗方法不同分为非胰岛素抵抗组和胰岛素抵抗组， 各46例。非胰岛素抵抗组采取常规治疗， 胰岛素抵抗组在常规治疗基础上采取二甲双胍治疗， 观察两组体质量指数（BMI）、血脂与性激素水平。结果 胰岛素抵抗组患者促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平分别为（0.26±0.15）、（0.95±0.58）U/L、（0.21±0.12）ng/L均明显低于与非胰岛素抵抗组的（0.48±0.19）、（1.29±0.38）U/L、

（0.37±0.19）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。胰岛素抵抗组患者的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、BMI水平与非胰岛素抵抗组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组总胆醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗时更易出现血脂代谢障碍， 对其胰岛素抵抗状态进行调节， 对临床治疗有重要意义。

【关键词】 胰岛素抵抗；非胰岛素抵抗；多囊卵巢综合征；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.147

多囊卵巢综合征是育龄期妇女群体中较为常见的一种内分泌疾病， 主要临床表现为不孕、多毛、肥胖等， 此疾病发生率在10%左右[1]。多囊卵巢综合征相关发病机制并未得到明确阐述， 通常认为与胰岛素抵抗、高胰岛素血症、体重等具有一定关系， 多囊卵巢综合征发病过程中， 胰岛素抵抗具有明显促进效果。本文选取多囊卵巢综合征患者92例， 研究胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗的临床治疗， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月多囊卵巢综合征患者92例， 按治疗方法不同分为非胰岛素抵抗组和胰岛素抵抗组， 各46例。患者临床诊断标准均符合《妇产科学》内的相关标准[2]。患者治疗临床表现为：排卵比较稀发或完全无排卵现象， 发生高雄激素血症， 卵巢多囊性变化， 在卵巢中卵泡直径为2～8 mm>12个， 卵巢体积>10 ml。均排除肝肾功能不全的患者， 排除肾上腺疾病、库欣综合征疾病的患者， 患者最近3个月均未使用激素药物进行治疗。非胰岛素抵抗组患者平均年龄（26.3±3.8）岁；胰岛素抵抗组患者平均年龄（26.5±3.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 均仔细询问患者病史， 通过专门自拟的统一调查表对患者或其家属实施调查。非胰岛素抵抗组采用常规治疗方法， 胰岛素抵抗组患者在实施常规治疗基础上采用二甲双胍进行治疗， 起始剂量0.5 g， 2次/d， 以后根据患者病情变化增加到2 g， 对患者进行随访1周， 在治疗后的1周时， 清晨采集空腹状态下的静脉血2 ml， 通过3000 r/min进行离心处理5 min， 放置到-80℃环境下等待检测。激素通过德国罗氏E170经光化学法进行检测， 包括FSH、LH、E2水平， 通过罗氏公司试剂盒测定患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C。观察两组患者的BMI。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后性激素比较 胰岛素抵抗组患者LH、FSH、E2水平分别为（0.26±0.15）、（0.95±0.58）U/L、（0.21±0.12）ng/L均明显低于与非胰岛素抵抗组的（0.48±0.19）、（1.29±0.38）U/L、（0.37±0.19）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血脂及BMI比较 胰岛素抵抗组患者的TG、HDL-C、BMI水平与非胰岛素抵抗组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组TC、LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征在临床在比较常见， 是代谢发生异常、内分泌出现紊乱的一种综合征， 通常发生于育龄期女性群体中， 导致女性无法正常排卵， 使得生育功能受到比较严重的影响， 而且此疾病有可能导致糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等的发生。多囊卵巢综合征与患者自身的遗传因素、代谢能力变化、肾上腺功能发生紊乱及下丘脑-垂体-卵巢轴功能存在障碍等多个因素存在较为密切的相关性， 存在胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗是临床中对多囊卵巢综合征进行治疗的比较常用的两种方案[3]。

胰岛素在人的机体中是进行糖代谢的一种最重要激素， 通过胰岛B细胞进行分泌， 在使用过程中， 使得肌肉、脂肪及肝脏等组织得到有效调节， 由此对糖类、脂类及蛋白质的功能代谢产生影响。胰岛素可与其受体进行结合， 使得信号完成跨膜传递。胰岛素可经介导磷脂酰肌醇3激酶（PI-3K）途径完成代谢。通过临床实践发现， 多囊卵巢综合征患者中40%～45%可发生糖代谢异常现象及胰岛素抵抗， 发生的糖代谢异常症状在临床中的表现一般是餐后2 h血糖值显著上升， 但空腹血糖值通常处于正常范围。临床中对胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者实施治疗时， 应注意对其胰岛素抵抗予以有效调节[4]。

二甲双胍作为一种胰岛素增敏剂， 在临床中是目前效果最为理想的。双胍类降糖药可以使得肝葡萄糖合成明显下降， 对小肠吸收葡萄糖的功能进行有效抑制， 提高肌肉等外周组织对胰岛素产生的敏感性[5]。而且二甲双胍对血糖值有明显降低作用的同时， 还可治疗高雄激素血症， 对胰岛素抵抗有明显改善作用， 可提高排卵率， 对月经恢复具有显著促进效果， 在孕期适应不会对胎儿的安全造成不利影响。

总之， 多囊卵巢综合征患者具有胰岛素抵抗时， 应合理调节其抵抗， 防止不良反应的发生。

参考文献

[1] 赵丽春. 胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床对比分析. 医药前沿， 2014（10）：112-113.

[2] 易丹妮， 朱亚莉. 多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与性激素及血脂代谢的关系. 广东医学， 2013， 34（10）：1571-1573.

[3] 刘文轩. 达英-35联合二甲双胍对非胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者的疗效观察. 实用临床医药杂志， 2012， 16（15）：103-104.

[4] 刘进， 杨艳玲， 刘建国. 胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗对比研究. 中国妇幼保健， 2012， 27（36）：5915-5916.

[5] 王慧. 胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的治疗效果对比. 中国医药指南， 2014（15）：208.

[收稿日期：2016-04-28]