魏攀 陈钫 曾梦非 肖明

摘要：目的：探讨在高血压脑出血患者中应用美托洛尔预防肺部感染的效果。方法：采取回顾性分析的方法，收集既往我院收治的高血压脑出血保守治疗的患者病历资料，对比分析其中应用美托洛尔和未应用美托洛尔患者的肺部感染发生率以及其炎性指标水平的差异。结果：两组患者的肺部感染发生率差异有统计学意义，CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），PCT水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在高血压脑出血患者中应用美托洛尔能降低炎性指标水平和肺部感染的发生率。

关键词：美托洛尔;脑出血;肺部感染;C反应蛋白;降钙素原;

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-136-01

高血压脑出血是神经外科的常见病，患者常常并发肺部感染。有研究[1]表明脑出血患者的高感染率的病生机制可能与脑组织介导的免疫抑制综合征相关，增强的交感活性可导致免疫功能受抑制。因此，调制自主神经功能可能代表卒中后感染并发症防治方面的一种治疗选择。β受体阻滞剂可以选择性地阻断β2受体，对抗急性脑出血后交感系统激活介导的免疫抑制，从而达到预防感染的临床效果。但是目前缺乏前瞻性对照试验。

我院神经外科每年收治高血压脑出血的患者在300人次左右，本次研究收集我院神经外科2018年1月-2020年12月收治的高血压脑出血保守治疗的患者资料，分析其中应用美托洛尔和未应用美托洛尔患者的肺部感染发生率以及其炎性指标【C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）】的差异。

1.资料与方法

1.1 资料来源

收集我院神经外科2018年1月-2020年12月收治的高血压脑出血保守治疗的患者资料，包括患者的年龄、性别、诊断、入院GCS、合并症、用药情况，入院后1周、2周的炎性指标值。

1.2 病例纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 ①高血压脑出血量小于30ml;入院时GCS>9分，②入院前无肺部感染;③年龄<70岁;④保守治疗且应用了降血压药物;

1.2.2 排除标准 ①入院后接受了手术治疗，入院时GCS<8分;②入院时即有肺部感染或存在严重的基础疾病;③年龄>70岁 ;⑤未应用降血压药物;

1.3 分组和评价指标

1.3.1符合标准的患者共计120例，其中应用了美托洛尔降血压的患者共计62例（A组），应用方案0.25gBID;未应用美托洛尔降血压的患者共计约58例（B组）。

1.3.2采集基础信息：如性别、年龄、基础疾病、白蛋白基础值、入院当时的、1周、2周的CRP值、PCT值;若患者确诊肺部感染后接受抗感染治疗，则不收集之后的数据。

1.4 统计学处理：所有数据应用SPSS23.0统计学软件处理;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

共计120例患者纳入研究，男性67例，女性53例，年龄45-70岁;确诊肺部感染48例。其中A组共计62例，B组共计58例。两组患者年龄、性别、基础疾病、白蛋白基础值、入院时的CRP、PCT值等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的肺部感染发生率比较

入院1周时，A组出现7例肺部感染，B组出现14例肺部感染;2周时，A组共出现13例肺部感染，B组共出现35例肺部感染;1周时，两组肺部感染率无统计学差异（P>0.05）见表2;2周时，两组肺部感染率有统计学差异（P<0.01）。

2.3 两组的CRP值比较。

1周时，两组CRP值均数无统计学差异（P>0.05）;2周时，两组CRP值均数无统计学差异（P>0.05）。 统计第二周数据时，排除了在第一周时已经发生肺部感染且使用了抗菌药物的患者。

2.4 两组的PCT值比较

1周时，两组PCT值均数无统计学差异（P>0.05）;2周时，两组PCT值均数有统计学差异（P<0.05）。注：统计第二周数据时，排除了在第一周时已经发生肺部感染且使用了抗菌药物的患者。

3.讨论和结论

本次研究可显示，在高血压脑出血患者中，入院时无肺部感染的患者，使用了美托洛尔则可以一定程度的预防肺部感染，降低肺部感染率，降低PCT值。以美托洛尔为代表的β受体阻滞剂可以选择性地阻断β2受体，对抗急性脑出血后交感系统激活介导的免疫抑制，减少淋巴细胞损耗，增加NK细胞活性，增加γ干扰素、IL-2、Th1、单核细胞释放的TNF-α、IL1β、IL-12生成，从而达到预防感染的临床效果。但CRP值差异无统计学意义。考虑其原因可能是：CRP本身并不是一种特异性的炎性标志物，其结果可能受到应激状态、心血管疾病、创伤等的影响。故其结果受其他因素的影响较大，虽然并无统计学意义，但A组的CRP平均值仍低于B组。而只能收集到反应全身炎症反应活跃程度的PCT值，在入院第二周时对比两组PCT值有统计学差异，表明美托洛爾的使用能一定程度上减轻脑出血后交感活性增加导致的免疫功能受损程度。

结论：在高血压脑出血患者中应用美托洛尔能降低其炎性指标的水平，降低肺部感染的发生率。

参考文献：

[1]彭丹心，黄海威，任建红，等。脑卒中患者医院获得性肺部感染的特点。中华医院感染学杂志，2002，12（8）：591

[2]Furian T， Aguiar C， Prado K， et al. Ventricular dysfunction and dilation in severe sepsis and septic shock： relation to endothelial function and mortality [J]. J Crit Care， 2012， 27（3）： 319. e9-15.

[3]Sanfilippo F，et al. Erratum to： diastolic dysfunction and mortality in septic patients： a systematic review and meta-analysis [J]. Intensive Care Med， 2015， 41（6）： 1178-1179.

基金项目：2018年四川省卫健委科研课题 18PJ429