田坤

摘  要：目的  为进一步提高重症有机磷中毒患者的临床疗效，对持续血液净化治疗后是血必净注射液的疗效进行观察。方法  共有90例患者被纳入此次研究，均是东明县人民医院于2017年1月～2019年12月收治的重症有机磷中毒患者。根据奇偶分配原则分组，分为45例对照组（持续性血液净化治疗）和45例实验组（在对照组基础上接受血必净注射液治疗）。观察两组治疗方法治疗效果差异。结果  同对照组相比，实验组患者阿托品总量较少、胆碱酯酶恢复时间短;治疗前，患者的TNF-α、IL-6炎性因子水平相比无差异（P>0.05），治疗后炎症因子水平有不同程度降低，但实验组更低（P<0.05）。结论  在持续性血液净化治疗的基础上结合血必净注射液治疗重症有机磷中毒，疗效确切，可减轻炎性反应，能有效改善患者预后，值得临床应用。

关键词：重症有机磷中毒;血必净注射液;血液净化治疗;临床疗效;炎性反应;阿托品

中图分类号：R631    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0041-02

有机磷中毒是日常生活中较为常见急重症疾病，主要是有机农药进入人体，产生的原因主要有：①轻生者误服或主动口服;②天热喷洒农药时有机磷落到皮肤上，经皮肤及黏膜吸收进入体内;③空气中有机磷随呼吸道经呼吸进入体内。该疾病会引起较多的并发症，最严重的是迟发性周围神经病变[1]。目前，对于有机磷中毒主要依靠现场急救、清除血液中毒物、联合应用复能剂和解毒剂等，主要以血液净化治疗为主，可以不断清除有毒物质，连续进行治疗，避免有毒物质的浓度出现反跳的情况，从而快速恢复胆碱酯酶的活性，提高治疗效果，但对于器官衰竭，该治疗方法并不能发挥出预防功效;反观血必净注射液，其是利用多种中药材提炼而成，是一种中药制剂，联合进行治疗能够有效清除体内毒素，利于提高救治成功率[2]。本次研究为进一步提高重症有机磷中毒患者的临床疗效，对持续血液净化治疗后是血必净注射液的疗效进行观察，详细内容包含以下方面。

1  资料与方法

1.1  一般资料

共有90例患者被纳入此次研究，均是东明县人民医院2017年1月～2019年12月收治的重症有机磷中毒患者，根据奇偶分配原则分组。分为45例对照组和45例实验组。实验组：男25例，女20例;年龄范围18～68岁，平均年龄为（42.31±6.71）岁。对照组：男26例，女19例;患者年龄范围21～78岁，平均年龄为（42.34±6.79）岁。基本资料无差异（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均经过相关检查确诊为重症有机磷中毒;②患者胆碱酯酶活动有明显降低;③所纳入的研究对象及家属了解此次研究，并在相关文件上签字;④此次研究经医院医学伦理会批准审核同意。

排除标准：①病史资料不完整者;②合并精神分裂症、精神发育迟滞等精神疾病;③合并全身慢性感染性疾病患者;④过敏体质患者。

1.3  方法

两组患者入院后，立即进行基础治疗，包括洗胃、抗炎、胆碱酯酶赋能剂等对症治疗，并根据具体情况进行辅助通气。阿托品（生产企业：天方药业有限公司，国药准字H41020291，规格0.5 mg×1 mL×10支），静脉注射，0.3～0.5 mg/次，极量2 mg/次。

45例对照组患者接受持续性血液净化治疗，治疗方式如下：①首次治疗时需注射15～25 U低分子低分子肝素钙（生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格1 mL：5000 IU）采用4008S血液滤过机（德国费森尤斯有限公司）进行血液静脉净化治疗，将置换液流速设置为2000～3000 mL/h，血流量为150～200 mL/min。

實验组患者在此基础上接受血必净注射液（国药准字Z20040033;10 mL×5支）100 mL/次，静脉注射，2次/d，两组治疗时长一致，均为1周。

1.4  观察指标

分析治疗方法所产生的治疗效果差异，治疗指标包括阿托品总用量、胆碱酯酶恢复正常时间。另外用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清炎症因子IL-6水平变化。

1.5  统计学方法

统计数据采用SPSS23.0展开整理分析，符合正态分布的计量资料用t作为标记，表示为（x±s），P<0.05为检验结果具有统计学意义，P<0.01表示差异著性。

2  结果

2.1  两组治疗指标差异比较

同对照组相比，实验组患者阿托品总量较少、胆碱酯酶恢复时间短;治疗前，患者的炎性因子水平相比无差异（P>0.05），治疗后炎症因子水平有不同程度降低，但实验组更低（P<0.05）。见表1。

3  讨论

有机磷在社会生产当中使用比较广泛，如果使用或者防护不正确，短时间内接触大量的有机磷农药，会导致神经系统损害，抑制乙酰胆碱酯酶，导致乙酰胆碱的聚集，胆碱能神经受到乙酰胆碱的持续作用，导致患者中毒。此外有机磷中毒还会对免疫活性细胞产生刺激作用，形成炎性反应，分泌大量炎症细胞因子，会破坏组织细胞结构，诱发脏器功能衰竭、微循环衰竭，若不及时治疗，严重者会危及患者的生命安全[3]。

目前，对于该疾病的处理主要以减少炎症细胞因子释放量，彻底清除血液中的毒物，避免患者多器官功能出现衰竭情况，提高抢救成功率为主。以往主要以单一的血液净化治疗为主，其清除炎症因子功效显著，另外其具有广谱解毒效应，能够提高救治成功率，但在治疗过程中，其仍旧存在一定的不足之处，不能获得较为满意的治疗效果。本次研究中，实验组患者在持续性血液净化治疗的基础上，应用血必净注射液，其由多种纯中药提炼而成，具有多种活血、疏经功效，另外其还能调节脏腑功能，缓解多器官功能障碍的发生，降低病死率。其主要包括红花，赤芍，川芎，丹参，当归等多种纯中药，其中红花具有活血通经、散瘀止痛的功效;赤芍能清热凉血、活血化瘀;川芎适宜瘀血阻滞各种病症;丹参可清心除烦、活血化瘀、通经止痛;当归补气和血[4]。现代药理学研究表示，血必净注射液能改善机体微循环、组织血小板聚集，有显著的抗血栓作用，另外其还能清除患者体内氧自由基，达到抗氧化目的。

研究结果表示，同对照组相比，实验组患者接受治疗后阿托品总量较少、胆碱酯酶恢复时间较短，且治疗后，患者的TNF-α和IL-6水平有显著降低（P<0.05）。表明在持续性血液净化治疗的基础上结合血必净注射液治疗重症有机磷中毒，不仅能够稳定机体内环境，还可减轻患者炎症反应[5-6]。

综上所述，在持续性血液净化治疗的基础上结合血必净注射液治疗重症有机磷中毒，疗效确切，可减轻炎性反应，能有效改善患者预后，值得临床应用。

参考文献

[1]秦振威.血必净注射液联合氯解磷定治疗有机磷农药中毒的效果观察[J].中国实用医刊，2018，45（19）：113.

[2]吕丽敏.血必净注射液联合序贯血液净化治疗急性有机磷中毒患者的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：65-66.

[3]马丽，王学莉.长托宁、血必净联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者血清炎性因子及心肌酶的影响[J].海南医学院学报，2019，25（4）：297-301.

[4]周同好.连续性肾脏替代治疗在重度有机磷农药中毒治疗中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（17）：62-63，66.

[5]王江涛.血必净联合碘解磷定对有机磷农药中毒患者CHE恢复时间及心肌酶谱的影响[J].菏泽医学专科学校学报，2020，32（2）：32-34.

[6]梁春华.血胆碱酯酶活力与心肌酶对急性有机磷中毒的诊断价值[J].智慧健康，2020，6（14）：9-10，20.