张淬锋，李铭铭，冷迪雅，，王 莹，荣 迪，周广超，孙 超，吴大明，*

1南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科，2颌面医学影像科，江苏 南京 210029

上颌后牙根尖与上颌窦底（maxillary sinus floor，MSF）关系密切，超过20%的上颌第二磨牙（maxillary second molar，MSM）的近颊根和上颌第一磨牙（maxillary first molar，MFM）的腭根延伸到MSF的上方或内部［1］。上颌后牙根尖周的感染或炎症可直接或通过骨髓、血管和淋巴管扩散到上颌窦［2］，导致牙源性上颌窦炎（odontogenic maxillary sinusitis，OMS）。此外，拔牙或根尖周手术时上颌窦穿孔，根管冲洗液和充填物、牙胶尖或其他异物在治疗过程中进入上颌窦也可能引起OMS［3-4］。OMS 占上颌窦炎病例的10%～24%［5-6］，常引起口腔颌面部的持续胀痛，甚至头痛和喉咙痛［7］。

OMS 缺乏特异性的症状和体征，临床诊断困难。X 线检查是诊断OMS 的重要手段。正常上颌窦的X线影像特征是窦壁光整，窦腔清晰，内衬1层紧贴骨膜的呼吸黏膜，即Schneiderian 膜，厚度为0.8～1.0 mm［8］。当病原牙导致窦内黏膜厚度大于2 mm时即发生OMS［9］。二维成像技术曲面体层片和根尖片很难准确显示上颌后牙与MSF 之间的解剖关系［10-11］，也不能准确观察Schneiderian膜的变化。口腔锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）可以提供细节丰富的高分辨率图像，实现目标区域的三维可视化，因此广泛应用于复杂口腔临床问题的诊疗中［12-14］。

许多学者利用CBCT图像研究了上颌后牙根尖与MSF之间的关系，通常上颌后牙根尖与MSF的距离由前向后逐渐变小［1，15-16］，因此第二前磨牙的根尖与MSF的关系比第一前磨牙更密切［17］，磨牙与MSF的关系比前磨牙更密切［1］。有研究证实，MSM 的近颊根与MSF 最接近［1，13，18-19］，其次是MFM 的腭根［17］；……