王玉娇，李全香，王昭

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是剖宫产术后较为严重的远期并发症之一，近年来，全球范围内CSP的发生率明显增加，且在中国尤其明显[1]。CSP可能会导致子宫破裂和不可控大出血风险，致使患者失去生育能力，甚至危及生命。但现阶段对CSP治愈者后续妊娠结局的研究较少，部分患者可能再次罹患CSP即复发性CSP(recurrent cesarean scar pregnancy,RCSP)，其被认为是严重威胁生命安全的疾病[2]。如何预测CSP切除术后再次发生瘢痕妊娠，是当前迫切需解决的问题。由于该疾病发病率相对较低，目前国内外对于RCSP发病危险因素的报道有限，而早期识别和警惕RCSP的危险因素，对再次发生CSP的诊断有帮助，本研究对此展开研究，以期通过相关高危因素的分析，早期对RCSP进行识别、诊断和处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年12月至2019年1月保定市妇幼保健院294例CSP患者为研究对象，纳入标准：① 符合CSP诊断[3]，具有典型的临床表现、血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，hCG)检查为阳性、影像学检查在瘢痕处可见混合包块或妊娠囊、术后病理检查子宫瘢痕处植入绒毛滋养细胞；② 既往明确子宫下段剖宫产手术史；③ 均接受手术治疗。排除标准：① 予以药物保守治疗者；② 再次妊娠非CSP的其他部位异常妊娠者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 手术方法

① 宫腔镜下妊娠病灶清除术：患者取膀胱截石位，予以腰硬联合麻醉或全麻，采用宫腔镜探查子宫腔。检查妊娠着床部位，直接予以钳刮、吸宫，必要时给予电切、电凝止血。……