谭中华 谢杨 牟文超肖勇 熊川 周续祥

摘要：目的：探究皮加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折疗效以及对关节恢复优良率的影响。方法：选取我院2018年5月～2020年6月间收治的113例踝关节骨折患者为研究对象，按照信封抽签法将所有患者分为对照组与观察组，其中对照组56例，观察组57例，对照组应用传统的切开复位内固定术进行治疗，观察组应用经皮加压空心螺钉内固定术进行治疗。治疗后，观察记录两组患者的骨折愈合所需时间、手术所用时间以及总出血量;并应用X线检查评估两组患者的骨折愈合情况，以美国足踝骨科协会的足踝评分标准对患者的关节恢复情况进行评估;观察记录两组患者的生活质量，并进行对比;对比两组治疗前后的踝关节功能评分（Kofoed）改善情况。结果：经对比，观察组骨折愈合所需时间、手术所用时间均短于对照组，同时总出血量少于對照组，P<0.05;观察组关节及恢复情况的优良率高于对照组，P<0.05;经对比，观察组的生活质量水平明显高于对照组，P<0.05;两组治疗前的踝关节功能评分（Kofoed）无明显统计学差异，P>0.05，经治疗，Kofoed评分有所改善，且观察组评分的改善情况优于对照组，P<0.05。结论：与传统的切开复位治疗技术相比，为踝关节骨折患者应用了经皮加压空心螺钉内固定后，不仅仅缩短了患者骨折康复时间、手术治疗所需时间，还减少了患者的出血量，同时在提升关节恢复优良率方面也有显著作用，值得在临床上进行应用与推广。

关键词：皮加压空心螺钉;内固定;踝关节骨折;临床疗效;关节恢复;优良率

【中图分类号】R274.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-175-02

踝关节是人体关节组织当中最容易发生骨折或脱位问题的关节之一，因此此类型的骨折疾病也是临床发生率比较高的关节内骨折，骨折发生后将给患者造成较为严重的骨损伤，给患者的日常生活带来了很大的健康威胁。随着我国社会经济的发展以及各种意外事故的频发，踝关节骨折的发生率逐年攀升，据相关研究数据统计，踝关节骨折已经占了全身性骨折的3.92%左右。为了帮助患者尽快恢复健康，回归正常生活，在踝关节骨折的临床治疗上，以手术治疗为首选，可用于内固定的材料有克氏针、张力带以及螺钉、金属钢板等。然而，传统的切开复位内固定术存在着一定的缺陷，也不利于患者的康复，将延长患者的康复时间，以现代医学的角度来说，已算不上是理想的治疗方案。经皮加压空心螺钉内固定术作为骨科治疗中的新型技术，仅凭2～4个长度约为0.5cm的切口即可为患者实施治疗，且无须对患处进行大面积骨膜剥离，可减少对患者机体的损伤，便于在治疗过程中为患者进行止血处理，同时应用加压空心螺钉固定后，可增加骨皮质的把持力以及骨折端的稳定性，可促进患者更快的康复，有助于提升患者的生活质量，使其更快回归到正常的生活、工作及学习中[2-3]。本次研究将以我院2018年5月～2020年6月间收治的113例踝关节骨折患者为研究对象，旨在探究皮加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折疗效以及对关节恢复优良率的影响，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年5月～2020年6月间收治的113例踝关节骨折患者为研究对象，按照信封抽签法将所有患者分为对照组与观察组，其中对照组56例，观察组57例。对照组男30例，女26例，年龄为19～65岁，平均年龄为（38.45±2.36）岁;观察组男29例，女28例，年龄为20～63岁，平均年龄为（37.51±2.41）岁。本次研究中，左踝关节骨折患者有59例，右踝关节骨折患者为54例，其中因交通意外所致伤的患者为62例，摔跤致伤患者为28例，运动致伤患者为13例，其中问题致伤患者为10例。两组患者间一般资料等对比无明显统计学差异，可进行对比，P>0.05。

纳入标准：①本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署医学研究同意书;②经过影像学检查后所有患者均确诊为踝关节骨折，且均为初次骨折[1];③身体功能良好。

排除标准：①中途退出研究者;②伴有肝肾功能衰竭者;③伴有恶性肿瘤者;④临床血常规检查结果存在异常者;⑤精神方面存在障碍，无法与外界正常沟通者。

1.2 方法

对照组应用切开复位内固定术进行治疗：为患者采取腰麻，在患者内踝前外侧的位置开出一个约为4～5cm的切口，注意切口的方向要为下行，且绕过内踝远端;若患者为外踝骨骨折，则切口方向要为其腓骨下端前缘且需绕过外踝处的下端。按照手术治疗的要求，将踝关节处的皮瓣向后翻，确保骨折的病灶能够被充分暴露出来，如果发现患者的病灶无法得到充分的暴露，则可以利用手术器械夹住骨折块进行牵引，以此让关节腔能够充分的暴露出来，暴露后对关节腔中的血肿及碎散的骨头组织进行清理，只有清理干净后方可更好地观察患者骨折病灶内部的情况，并将已经嵌顿进软组织中的碎骨分离出来。手术治疗的过程中，需由助手在一旁对骨折的部位进行牵引，主治医生则要用器械夹住骨折块，按照相应的要求对骨折端进行复位处理，等到复位成功后，再用螺钉将较大的骨折块固定住，而相对较小的骨折块则可以用克氏针来固定。固定好后在C臂X线设备下对骨折复位的情况进行检查，检查无误后即可将切口缝合起来，然后对缝合创口进行加压包扎，若是治疗需要，还可以用U形的踝关节石膏托来对患者的踝关节进行外固定处理。

观察组应用经皮加压空心螺钉内固定术进行治疗：为患者进行腰麻处理，麻醉成功后用C臂X线设备对患者病情进行实时监视。用常见的手术牵引复位术对患者的骨折患处进行复位处理，但是在手法复位时要注意牵引的方向以及损伤的受力方向等都与骨折的位置相反，慢慢对骨折位置进行推压及复位处理，一般临床上都是以内踝、外踝及后踝的顺序来进行复位处理的。若是发现患者的骨折复位难度较大，那么则可以考虑在C臂X线设备的协助下用克氏针对骨折块进行撬拨复位处理，尽量让错位的骨折结构符合或者说是接近人体正常的解剖位置，注意此时选用的克氏针多为8mm规格的。对患者的踝关节间进行平整处理，用2枚克氏针对复位好的骨折位置进行固定，并沿着克氏针的固定方向将加压空心螺钉嵌入患者骨折的内部，进行内固定。

1.3 观察指标

对比两组骨折端的愈合时间、手术治疗所用时间及出血量，并应用X线检查评估两组患者的骨折愈合情况，以美国足踝骨科协会的足踝评分标准对患者的关节恢复情况进行评估;按照我院自制生活质量改善情况表检测患者的生活质量改善情况：生理机能、躯体疼痛、情感健康以及一般健康状况。每项评分为100分，分数越高则说明患者生活质量改善情况越好;采用踝关节功能（Kofoed）评分标准对两组患者治疗前后的踝关节功能进行对比，且满分为100分，分值越是高则说明踝关节的功能改善情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经X2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组骨折愈合所需时间、手术所用时间及出血量对比

经对比，观察组骨折愈合所需时间、手术所用时间均短于对照组，同时总出血量少于对照组，P<0.05，詳见表1。

2.2 两组足踝评估情况对比

经对比，观察组关节及恢复情况的优良率高于对照组，P<0.05，详见表2。

2.3 两组生活质量对比

经对比，观察组的生活质量水平明显高于对照组，P<0.05，详见表3。

2.4 两组治疗前后Kofoed评分改善情况

两组治疗前的踝关节功能评分（Kofoed）无明显统计学差异，P>0.05，经治疗，Kofoed评分有所改善，且观察组评分的改善情况优于对照组，P<0.05，详见表4。

3 讨论

踝关节是人体负重型关节中具有重要作用的一个关节，它主要的生理功能就是进行足部的屈伸，将机体所承受的垂直型重力直接转移到足弓状的平面上[4]。从生理解剖学的特点来分析，人体的踝关节是由胫腓骨下端与距骨共同组成的，这种结构就导致踝关节容易在日常生活中因为暴力撞击而出现骨折或脱位等问题，绝大多数情况都是因间接性的暴力伤害而出现扭伤后造成的，因此，在临床治疗的过程中，可根据暴力的方向、伤足位置、暴力程度等将骨折分为不同的类型[5-6]。人的踝关节一旦受伤，关节处就会出现明显的疼痛、肿胀、皮下青紫及瘀斑等问题，情况严重的患者甚至都无法再运动踝关节，由于触地时有剧烈的疼痛感，故而患儿都无法再继续行走。一般情况下，若是踝关节骨折问题严重，那么检查时将发现踝关节存在有畸形，同时不管是内踝还是外踝，都存在压痛问题[7-8]。大量的医学研究及临床治疗发现，若是未能及时为患者实施复位操作，就很有可能诱发慢性创伤性踝关节炎，这意味着患者即便可以经由治疗后正常站立行走，其受伤部位仍旧会出现不同程度的疼痛、僵硬或者麻木，在现实生活中，也确有患者因此而出现行走困难[9-10]。故此，为了帮助患者的踝关节恢复正常的生理功能，在临床治疗中，需要对踝关节进行复位重建，让骨折的位置回到正确的解剖结构上，只有这样，才是促进骨或者脱位愈合及功能恢复的先决条件[11]。

过去，踝关节骨折的治疗以切开复位内固定为主，但随着应用程度的加深及时间的推移，临床发现切开复位内固定术对于患者而言伤害较大，甚至会损伤到骨膜上的血管网，不利于骨折端的愈合，并延长患者住院康复的时间[12]。而且，一般开放性手术都会给患者皮肤造成较为明显的瘢痕，不少女性患者对此颇为介怀，不太愿意接受开放性手术治疗[13-14]。而经皮加压空心螺钉内固定术则完全不同，首先从治疗效果分析，它不会给患者的骨膜等组织造成格外的影响，可保障骨折患处血液的正常循环，有利于康复阶段骨折组织的自我修复，加快了患者康复出院的速度，缩短了患者整体的住院治疗时间，且经皮加压空心螺钉内固定术是一种典型的微创手术，并不会在患者的皮肤上留下太过显眼的瘢痕，符合爱美人士的需求[15]。由于经皮加压空心螺钉内固定治疗术无须在患者的患处开具较大的创口，对患者机体的影响更小，患者不太容易出现严重的应激反应，故而治疗完毕后患者的患处也能够更快的恢复。本次研究结果提示，接受此术治疗的观察组骨折愈合的速度更快，故而患者的住院时间也更短，出血量也相对较少;两组患者治疗后，观察组的生活质量要优于对照组，分析其原因主要是因为创口更小，患者机体恢复情况更好，故而生活质量的提升更为明显。观察组的足踝功能评估优良率高于对照组，与表4中的踝关节功能Kofoed评分改善情况相符。但是在实际应用中，值得注意的是，由于双侧都进行了加压固定，螺钉的拆除时间应当控制在1a之内，且在拆除的过程中要做到一气呵成，避免治疗时出现钉帽打滑、无法拆除等现象。

综上所述，与传统的切开复位治疗技术相比，为踝关节骨折患者应用了经皮加压空心螺钉内固定后，不仅仅缩短了患者骨折康复时间、手术治疗所需时间，还减少了患者的出血量，同时在提升关节恢复优良率方面也有显著作用，值得在临床上进行应用与推广。

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