顾旻　姬健

【摘要】 目的 探究手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果。方法 32例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者， 按照住院的先后顺序分成观察组和对照组， 各16例。观察组通过固定内外踝、下胫腓螺钉固定、下腓联合韧带修补手术治疗， 对照组给予固定内外踝、下胫腓克氏针外定手术治疗， 对比两组临床疗效。结果 观察组的骨折愈合优良率93.75%， 对照组的骨折愈合优良率62.50%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗总有效率分别为87.50%、68.75%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤经内外踝固定、下胫腓螺钉固定及下胫腓联合韧带修补治疗， 临床疗效显著， 值得临床深入推广。

【关键词】 踝关节骨折；下胫腓联合韧带损伤；手术治疗；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.081

人们生活水平的提高， 使得直接暴力、间接暴力事件的发生率也在增加， 这也是导致踝关节骨折的发生率呈上升的趋势不断发展的主要原因[1]。临床主要表现：骨折位置肿胀、疼痛、急性等。这类病症治疗存在一定的挑战， 同时骨折联合下胫腓位置韧带受损， 会对患者的正常生活构成直接的影响。为此， 本次研究， 选取近年来本院收治的32例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者， 观察比较其通过内外踝固定、下胫腓螺钉固定、下胫腓联合韧带修复手术联合治疗与固定内外踝、下胫腓克氏针外固定手术治疗的效果， 现进行具体的报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年6月～2015年6月本院收治的32例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者， 均通过影像学的检查得以确诊[2]。将患者随机分成观察组和对照组， 各16例。观察组男9例， 女7例；年龄22～58岁， 平均年龄（40.2±4.4）岁。对照组男10例， 女6例；年龄24～60岁， 平均年龄（41.6±4.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组通过对内外踝固定、下胫腓克氏针实行体外固定治疗。观察组采取固定内外踝固定， 下胫腓螺钉内固定、下胫腓联合韧带修复治疗：①于患者外踝后外侧及内踝前内侧L形切口。②对外踝后侧实行管状钢板固定治疗， 于下胫腓上侧1.2 cm位置拧一枚螺钉。经皮质骨螺钉于腓骨后外侧——前方30°位置传入皮质后， 拧入螺钉。③对患者下胫腓联合韧带位置实行修补， 于后踝骨折病灶关节面拧入松质的骨螺钉实行固定治疗。④于内踝位置结合可吸收螺钉， 实行各位置的固定工作。手术后， 结合石膏托情况进行外固定治疗， 持续固定的时间为30 d， 60 d内避免负重， 60 d后拆除固定下胫腓螺钉。

1. 3 观察指标 观察两组完成治疗后骨折结构、功能恢复状况、临床疗效。

1. 4 疗效评判标准 优：骨折彻底愈合， 踝关节位置无异常， 不会对正常生活构成影响。良：骨折基本得以愈合， 踝关节病症得以显著改善。差：骨折没有愈合， 或是发生肿胀、严重疼痛等症状。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组骨折愈合情况比较 观察组优良率93.75%， 对照组优良率62.50%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组骨折治疗后疗效比较 观察组中优、良、差分别为9、5、2例， 治疗总有效率87.5%（14/16）；对照组中优、良、差分别为4、7、5例， 治疗总有效率68.75%（11/16）；比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节合并下胫腓联合韧带损伤， 属于临床方面治疗比较复杂的骨折类型。相关研究显示[3]， 踝关节合并下胫腓联合韧带损伤患者采取内固定方式进行治疗， 临床效果较好， 并可降低患者的病痛， 提高生存质量、生活质量[4]。而踝关节骨折， 一般易于合并下胫腓联合韧带损伤。所以， 踝关节合并下胫腓联合韧带损伤患者实行内、外侧骨性结构固定工作， 应加强联合固定治疗， 主要的目的为提高患者的临床疗效。踝关节合并下胫腓联合韧带损伤， 实行下胫腓联合韧带修复治疗， 临床效果较好[5-7]。本次研究结果显示， 观察组骨折愈合情况， 明显优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组治疗总有效率进行比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明观察组经内外踝固定、下胫腓联合韧带修复手术的效果， 明显优于内外踝固定、下胫腓克氏针实行体外固定手术治疗的效果， 且可促使患者骨折及早获得愈合， 安全、可靠。

综上所述， 踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤， 经内外踝固定、下胫腓联合韧带修复手术联合治疗， 骨折愈合效果较好， 且临床疗效显著， 不会产生严重的不良反应情况， 具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 杨迎利.手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的临床分析.当代医学， 2015（6）：98-99.

[2] 朱靖， 江渟.踝关节骨折中下胫腓联合韧带损伤的研究进展.中医药临床杂志， 2015（11）：1630-1633.

[3] 李克锋， 吴继昆， 郭英， 等.下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨.云南中医中药杂志， 2015， 36（1）：35-36.

[4] 洪劲松， 付小勇， 潘永雄. AO-B型踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤诊断及治疗.国际骨科学杂志， 2015（1）：62-65.

[5] 曲野， 何爱咏.踝关节骨折合并下胫腓联合分离的诊断与治疗. 大家健康（学术版）， 2015， 39（6）：138-139.

[6] 张文远， 史立强， 陈艳.下胫腓联合损伤治疗的探讨.中国医药导刊， 2015（8）：798-800.

[7] 熊俭.踝关节骨折切开复位内固定合并下胫腓联合分离固定与未固定的疗效.包头医学院学报， 2015（7）：53-54.

[收稿日期：2016-05-23]