黄晓菊 周庆云 何明霞 王文艳 董雪菲 马洁 刘江波

【摘要】目的：分析细胞块在宫颈ASCUS（未明确意义的非典型鳞状上皮）分流管理中的作用。方法：择取我院2019年1月至2021年1月收治的300例ASCSU患者作为本次研究对象，分别对患者进行细胞块免疫组化P16染色检测与HPV（高危型人乳头瘤病毒）检测，分析诊断结果。结果：以子宫颈液基细胞检查结果为金标准下，对300例ASCSU患者采用HR-HPV检测，阳性患者为281例，符合率80.00%（240/300），其敏感度为78.65%（221/281），特异度为42.11%（8/19），阳性率为95.26%（221/232），阴性率为11.76%（8/68），以子宫颈液基细胞检查结果为金标准下，对300例ASCSU患者采用细胞块检测，阳性患者为281例，符合率93.67%（281/300），其敏感度为93.24%（262/281），特异度为78.95%（15/19），阳性率为98.50%（262/266），阴性率为44.12%（15/34），与HR-HPV检查准确率、特异度与灵敏度比较，细胞块检查准确率、特异度与灵敏度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）;与HR-HPV漏诊率、误诊率比较，细胞块检查漏诊率、误诊率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：细胞块P16蛋白能作为一种有效的辅助诊断免疫组化标志物，可有效地确定ASCUS分流中子宫颈病变患者，具有较高的诊断准确率。

【关键词】细胞块;宫颈ASCUS分流管理;人乳头瘤病毒;应用效果

子宫颈癌主要产生于子宫颈部，属于女性生殖道中发生率较高的恶性肿瘤，目前患病人数逐年增加，并且发病年龄不断地降低[1]。若尽早地对患者进行诊断并采取针对性预防措施，才能有效对患者的症状起到缓解作用。目前在细胞学不断发展运用过程中，能够提高诊断率，降低患者死亡率，但是对于ASCUS的诊断仍未出现减少趋势[2，3]。在ASCUS的病理组织活检主要包括炎症、浸润性癌等过程病变，若未及时地采用处理方式，则可能出现漏诊情况，对患者的身心造成极大的负担，导致治疗过程出现极大的问题[4]。因此临床選择一种更有效方式对ASCUS的宫颈病变情况是非常必要的。本文就细胞块在宫颈ASCUS分流管理的效果进行分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取我院2019年1月至2021年1月收治的300例ASCSU患者作为本次研究对象，分别对患者进行细胞块免疫组化P16染色检测与HPV（高危型人乳头瘤病毒）检测，年龄25～70岁，平均年龄（47.54±1.45）岁。其中经过子宫颈液基细胞确诊患者为281例。

纳入标准：1所有患者均对本研究内容进行详细地了解;2自愿参与本研究同时签署知情同意书。

排除标准：1临床资料不完整者;2患者自身存在严重精神疾病且无法配合工作的患者。

1.2方法

1.2.1细胞学检查方式宫颈液基细胞学主要选择美国Cytic公司的Thingpath2000技术，进行巴氏染色。将TBS诊断报告作为标准，由医院内专业医护人员进行阅片，诊断ASCUS病变，同时对双方确诊病例进行免疫细胞P16标注。

1.2.2细胞块制作及免疫细胞化学染色在试管内注入保存液瓶中的液体，采用1500r/min的速度进行离心处理，离心时间控制在10min，随后去除上清液，随后将温度为60°C的琼脂溶液（3%）溶于离心后沉渣，大约3～5滴足够，随后选择2000r/min的速度进行离心处理，离心时间控制在10min内。随后将细胞块取出，再使用滤纸进行包裹后放置包埋盒中，采用中性福尔马林（10%）对其进行固定，随后将厚石蜡切片（2～3μm）进行脱水。免疫组化完全根据试剂盒说明书进行操作，阳性标准：细胞质、上皮细胞核属黄色，且阳性细胞数超过5个。

1.2.3HR-HPV检测采用德国Digene公司的HC2进行检测，若rlu终值超过1.0，则说明HPV中存在阳性型别。

1.3效果判定

（1）分析ASCSU患者采用HR-HPV检测结果。（2）分析ASCSU患者采用细胞块检测结果。（3）对比HR-HPV、细胞块两种方式检查结果。（4）分析HR-HPV、细胞块检查漏诊率与误诊率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1分析ASCSU患者采用HR-HPV检测结果

以子宫颈液基细胞检查结果为金标准下，对300例ASCSU患者采用HR-HPV检测，阳性患者为281例，符合率80.00%（240/300），其敏感度为78.65%（221/281），特异度为42.11%（8/19），阳性率为95.26%（221/232），阴性率为11.76%（8/68），见表1。

2.2分析ASCSU患者采用细胞块检测结果

以子宫颈液基细胞检查结果为金标准下，对300例ASCSU患者采用细胞块检测，阳性患者为281例，符合率93.67%（281/300），其敏感度为93.24%（262/281），特异度为78.95%（15/19），阳性率为98.50%（262/266），阴性率为44.12%（15/34），见表2。

2.3对比HR-HPV、细胞块两种方式检查结果

与HR-HPV检查准确率、特异度与灵敏度比较，细胞块检查准确率、特异度与灵敏度更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4分析HR-HPV、细胞块检查漏诊率与误诊率

与HR-HPV漏诊率、误诊率比较，细胞块检查漏诊率、误诊率低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

近年来，宫颈癌患病人数不断地增多，给女性群体的身体健康造成较大的威胁。根据对该疾病产生原因进行分析，临床认为HPV感染属于最主要的因素之一，在健康群体中，机体的免疫系统能够对HPV病毒进行清除，但是少部分女性长时间遭到HPV感染后，则可能导致宫颈产生病变，甚至引发宫颈癌;此外，吸烟、感染等因素也是该疾病的诱发因素[5，6]。

在临床对患者进行诊断时，采用HPV检查是目前运用较频繁的方式，但是从筛查方式可能会导致出现假阳性患者，同时采取阴道镜检查会对患者身体造成伤害，属于侵入性操作，因此在临床中的推广率较低[7]。P16属于肿瘤抑制基因的一种，能够接收Rb的负反馈，是Rb信号通路主要成员，同时其也参与到细胞周期调节过程中，对细胞的分化、生长产生抑制，并且还会控制肿瘤的形成与发展。细胞块P16蛋白会在感染BPV后转变为E7蛋白，消灭Rb，感染细胞会造成P16过度表达，所有课将P16作为宫颈癌病变前重要生物标志物，具有较高诊断准确率。现今将细胞块P16免疫组织化学检查作为主要辅助检查方式，对于检查呈阴性的患者，其患癌率较低，因此在2年间不需要再次进行检查;但是对阳性患者产生病变的机率较高，因此则需要给予高度重视[8]。

本研究结果显示，以子宫颈液基细胞检查结果为金标准下，对300例ASCSU患者采用HR-HPV检测，阳性患者为281例，符合率80.00%，其敏感度为78.65%，特异度为42.11%，阳性率为95.26%，阴性率为11.76%，以子宫颈液基细胞检查结果为金标准下，对300例ASCSU患者采用细胞块检测，阳性患者为281例，符合率93.67%，其敏感度为93.24%，特异度为78.95%，阳性率为98.50%，阴性率为44.12%，与HR-HPV检查准确率、特异度与灵敏度比较，细胞块检查准确率、特异度与靈敏度更高（P<0.05）;与HR-HPV漏诊率、误诊率比较，细胞块检查漏诊率、误诊率低（P<0.05）。由此可见，在选择细胞块对宫颈ASCUS分流管理时，达到的准确率更高，漏诊及误诊几率低。

综上，在宫颈ASCUS分流管理中运用细胞块检查，可提高检查效率，安全性高。

参考文献

[1]黎法文，邱文山，崔彬，等.p16/Ki67双染检测在分流宫颈低度/高度鳞状上皮内病变及预测低度鳞状上皮内病变转归中的临床研究[J].检验医学与临床，2019，16（3）：316-319.

[2]潘学景，任琛琛，杨立，等.HPVE6/E7mRNA检测对ASCUS患者分流管理的随访研究[J].现代妇产科进展，2019，28（5）：359-362.

[3]赵宏伟，孙立新，连润生，等.子宫颈人乳头瘤病毒16/18E6蛋白检测在意义不明的非典型鳞状细胞和低度鳞状上皮内病变患者分流和转归中的意义[J].肿瘤研究与临床，2019，31（8）：505-509.

[4]黎法文，邱文山，崔彬，等.p16/Ki67双染检测在分流宫颈低度/高度鳞状上皮内病变及预测低度鳞状上皮内病变转归中的临床研究[J].检验医学与临床，2019，16（3）：316-319.

[5]吴志东，吴振勇，黄彩凤，等.TCT、HPV-DNA分型联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用价值[J].中国当代医药，2019，26（6）：139-142.

[6]李淑芳，李桂红，叶玉霞.宫颈细胞学检查加HPV结合阴道镜检查在在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：177-178.

[7]闫怡，陈丽，陈建伟.宫颈细胞DNA倍体分析在宫颈癌前筛查中的应用价值[J].中国现代医生，2020，58（11）：65-68.

[8]姚珊瑚，陈宁，刘维娜，等.宫颈脱落细胞Ki67和exportin-5表达用于宫颈癌筛查的初步研究[J].中国卫生检验杂志，2019，29（12）：1427-1430.