邹 燕，吴宪鸣，徐 兰，徐亚沛，崔东峰

(郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000)

腹膜透析是因腹膜有半渗透膜的特殊性质，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管输入患者的腹膜腔内，由于腹膜两侧有溶质浓度差，高浓度侧的溶质往低浓度侧移动，水分从低渗侧向高渗侧渗透。通过腹腔透析液不停地更换，来达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的作用。临床上腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭及酸碱平衡紊乱等[1,2]。腹膜透析在临床上虽已较成熟，但其还是存在并发症，腹膜透析相关性膜炎(Peritoneal dialysis-associated Peritonitis,PDAP)是腹膜透析较严重并发症之一。本文旨在探讨PDAP患者腹水病原学分布特点及危险因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2020年9月郑州市第三人民医院收治的120例持续非卧床腹膜透析患者，77例发生126例次PDAP，平均年龄(44.12±5.13)岁。诊断标准：对照国际腹膜透析协会(ISPD)指南[3]：伴腹痛或透出液浑浊，发热或不发热；透出液白细胞>100×106/L，且多核细胞比>0.50；透出液实验室培养有病原体。上述3项标准符合2项可确诊PDAP。

1.2 方法

PDAP患者治疗：首剂以头孢唑啉钠、头孢他啶1 g稀释于腹膜透析液中，后续以0.5 g持续每袋给药，腹腔保留6 h。分别于治疗第1、3、5、7、10天复查腹膜透析液常规、血常规及肝功能。若发现真菌性腹膜炎，立刻拔管进行抗真菌治疗。

1.3 观察指标

致病菌培养：血培养瓶中注入5～10 mL腹膜透析液，接种于血平板，放入培养箱调节温度35℃，培养时间16～18 h。记录患者基线资料及实验室指标，包括血常规、血脂、营养、肝肾功能等指标，筛选出发生PDAP的高危因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 腹膜透出液致病菌谱分析

126例次PDAP患者中，115例次(91.27%)培养出阳性病原菌，革兰阳性菌60例次(52.17%)，包括表皮葡萄球菌26例次、金黄色葡萄球菌11例次、肠球菌9例次、草绿色链球菌5例次、粪肠球菌5例次及其他4例次；革兰阴性菌3热带念珠菌6例次(31.30%)，包括大肠埃希菌21例次、鲍曼不动杆菌5例次、铜绿假单胞菌3例次、肺炎克雷伯菌2例次及其他5例次；真菌19例次(16.52%)，包括热带念珠菌5例次、黄曲霉菌7例次及其他5例次。以表皮葡萄球菌和大肠埃希菌占比最高，分别为22.26%和18.26%。

2.2 PDAP危险因素分析(见表1)

表1 PDAP危险因素分析 n(%)

2.3 多因素Logistic回归分析(见表2)

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

腹膜透析是终末期肾病治疗的主要方式之一，长期进行腹膜透析患者会出现PDAP等并发症[4]。有研究报道证实，PDAP发生率达到0.57例次/患者，而PDAP已成为腹膜透析患者死亡的原因之一，为此如何预防和治疗PDAP尤为重要[3]。本研究结果显示26例次PDAP患者中，115(91.27%)例次培养出阳性病原菌，而2016年ISPD指南中指出培养阳性腹膜炎比例不超过20%。在致病菌方面，有研究证实已革兰阳性菌为主，约占58.9%～60.4%，以表皮葡萄球菌为主[3]。本研究也结果中发现致病菌中以革兰阳性菌为主，占52.17%，并以表皮葡萄球菌为主，可能原因在于表皮葡萄球菌多与肌肤接触、无菌操作不严谨等相关,因此需加强医务人员及患者无菌观念，增加自我管理意识。

综上所述，PDAP致病菌以革兰阳性菌特别是中表皮葡萄球菌为主，长透析龄和高血甲状旁腺激素可增加PDAP风险，因此腹膜透析中心应定期总结PADP致病菌特性，对透析龄较长患者加大以预防力度，同时对代谢紊乱患者可给予活性维生素D来调节甲状旁腺激素平衡，进而预防PADP。