汪 嵘,赵丹瑜,孙小雅

(山西省人民医院,山西 太原 030012)

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是一种病程迁延，易反复发作的肠道慢性炎症性疾病。其病因复杂，主要与免疫、基因、环境及肠道菌群等因素密切相关。长期以来，阑尾被认为是没有生理功能和价值的器官,然而越来越多的研究表明阑尾在肠道免疫系统调节、微生态稳定等方面扮演着重要角色[1]。既往研究结果表明，阑尾开口炎(AOI)是部分UC病例疾病活动的标志，与疾病严重程度相关，是UC复发的危险因素[2-4]。但既往研究复发情况的随访时间较短，无长期随访的研究数据，AOI对UC长期预后的影响尚未可知。近年来，阑尾切除对UC疾病发生发展的研究成为热点，既往研究以国外学者为主，而我国对阑尾切除与UC关系的研究起步较晚，研究结果也不尽一致，且国内外对阑尾切除与否对UC患者长期随访研究鲜有报道。故本研究对以规范化治疗下的UC患者作为研究对象，对其进行长期随访(≥5年)，分析合并AOI及首诊UC前的阑尾切除术对UC长期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集山西省人民医院消化内镜中心2010年1月～2016年6月行结肠镜检查确诊UC并完成阑尾开口观察的病例458例，其中失访42例，未行规范治疗51例，纳入本研究共计365例。入组标准：a)首诊UC后，接受规范化治疗，依从性好。b)配合长期随访。c)阑尾切除术均在患者首诊UC前进行。本入选标准在于使研究对象的诊治按照统一的标准完成，避免不同的治疗方式、患者依从性、及阑尾切除时间的因素导致的结果偏差。365例患者中，男198例，女167 例，男女比例1.19∶1。首诊年龄范围19～78岁，平均(42.2±14.9)岁。按照是否合并AOI分组，合并AOI 80例，未合并AOI 285例；按照是否有阑尾切除病史分组，首诊UC前有阑尾切除手术史12例，无阑尾切除史353例。(见图1)

图1 UC病例随访与分组流程图

1.2 UC 内镜下分型[5]

内镜下严重程度分为，轻度病变：红斑、血管纹理减少、轻度易脆；中度病变：明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂；重度病变：自发性出血，溃疡形成。

UC 病变范围的蒙特利尔分型，E1：局限于直肠，未达乙状结肠；E2：累及左半结肠(脾曲以远)；E3：广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠。

1.3 规范化诊治及随访

入组病例诊治标准根据我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)[5]。从治疗起第1天开始计算随访时间。采取定期电话、门诊及内镜随访。随访项目包括临床表现、有无复发、结肠镜检查、病理组织活检及治疗情况。电话及门诊随访频次为不少于1次/3月，内镜检查频次一般为1次/3～6月，最长不超过1次/1年。随访时间为5.2～10.9年，平均(7.79±3.1)年。

1.4 疗效效评[5]

缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。

1.5 复发标准[5]

复发可分为偶发(发作≦1次/年)、频发(发作≧2次/年)和持续型 (UC症状持续活动，不能缓解)。早期复发：经治疗达到缓解期开始计算至复发的时间<3个月。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 病例特点(见表1、2)

2.2 复发情况(见表3、4)

表1 有无阑尾切除的UC患者临床特征比较 n(%)

表2 有无AOI的UC患者临床特征比较 n(%)

3 讨论

大多数既往的研究表明阑尾切除是UC发病的保护因素，研究者在阑尾切除与疾病的严重程度、病变范围、激素及免疫抑制剂使用、结肠切除率等方面进行研究，但各家研究结果不尽相同。如Naganuma等[6]研究发现阑尾切除患者中UC平均发病年龄大，疾病复发率低，病变主要分布在直肠和左半结肠，广泛结肠型比例较低。Cosnes等[7]研究显示阑尾切除术后UC的10年累积结肠切除率明显低于未切除阑尾者，而在是否需要免疫抑制剂和糖质激素治疗方面差异无统计学意义(P>0.05)。Radford-Smith等[8]发现阑尾切除者病情较轻，免疫抑制剂使用率和结肠切除率较低，但病变范围并未发现显著差异(P>0.05)。Chen等[9]研究发现阑尾切除患者中UC平均发病年龄大，累及直肠者较多而全结肠型较少，阑尾切除可减轻UC的病变累及范围，阑尾切除组中(共11例病例)无一例结肠切除病例。但有研究表明阑尾切除和UC并无明显关

表3 有无阑尾切除的UC患者复发情况比较

表4 有无阑尾开口炎的UC患者复发情况比较

联[10]。本研究结果表明，阑尾切除组UC发病平均年龄明显高于未切除组，即阑尾切除使UC平均患病年龄延迟；与未行阑尾切除组比较，阑尾切除组疾病严重程度低，累及范围小。激素使用、免疫抑制剂使用、结肠切除率及复发率均低于未行阑尾切除组，但两组并无统计学差异。综上，诊断UC前的阑尾切除可减轻UC患者的疾病严重程度和病变范围，但对其复发及治疗无明显影响。

阑尾开口炎与UC临床特征的关系同前期研究结果，阑尾开口炎与内镜下疾病活动相关，合并AOI的UC重度比例高，累及范围直肠占比大。本次研究增加了免疫抑制剂及结肠切除的比较，均未发现有统计学差异(P>0.05)。前期的研究结果显示：合并阑尾开口炎的UC更容易复发(随访时间2年左右)，本次时间节点为2年的复发率统计亦表明合并AOI的UC复发率高，但经过更长时间的随访发现，其5年以上累及复发率与未合并AOI组比较并无明显差异(P>0.05)。分析其原因，可能为随着UC的缓解及愈合，AOI的炎症程度也随之降低或消失，其对肠道免疫的影响也越来越小，故对UC疾病的复发影响也明显减低或消失。合并AOI的UC疾病频发率高于未合并AOI者，也进一步提示AOI可能激活肠道免疫系统，使UC处于相对活跃的状态，频发风险增加。

综上所述，阑尾切除及阑尾开口炎对UC有一定的影响：阑尾切除可能延缓UC发病年龄，减轻疾病严重程度及病变累及范围；阑尾开口炎可提示UC疾病活动。合并阑尾开口炎的UC两年复发率较高；具有更大的频发风险。阑尾切除及阑尾开口炎对UC的长期复发均无明显影响。由于本研究中阑尾切除患者数量较少，且未对阑尾切除进行分年龄段的进一步研究，故今后需要更大样本的及细化研究得出更加可靠的研究数据。