王 挺，沈雪娇

(兰州大学第二医院超声医学中心，甘肃 兰州 730030)

图1 左足第四跖骨软骨黏液样纤维瘤 A.CDFI； B.轴位CT平扫； C.轴位MR T1WI； D.病理图(HE，×200) (箭示病灶)

患者男，22岁，发现左足第四跖骨肿物2年余，自感肿物逐渐增大并出现疼痛，为进一步诊治入院。查体：左足第四跖骨背侧触及3 cm×3 cm肿块，触之较硬，表面光滑，活动度小，压痛(+)；跖趾关节活动轻度受限，远端皮肤温度和感觉正常。X线：左足第四跖骨远端膨胀性骨质破坏，局部可见轮廓清晰的类圆形低密度肿块，穿破骨皮质。超声：左足第四跖骨见3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm混合回声，边界清楚，内见不规则无回声区和散在高回声，透声差，后方骨质破坏，血流信号丰富(图1A)。CT：左足第四跖骨远端2.8 cm×2.2 cm×1.5 cm低密度肿块，呈膨胀性生长，内见点状高密度影，病灶周围骨皮质不连续，CT值25～35 HU(图1B)。MRI：左足第四跖骨远端见类圆形混杂信号约3.0 cm×2.8 cm×2.1 cm，以长T1长T2信号为主，内见分隔及斑片状长T1稍长T2信号，病灶周围骨皮质不连续，周围伴软组织肿块(图1C)。影像学诊断：左足第四跖骨内生软骨瘤。遂行跖骨肿物局部切除术。术后病理：组织呈分叶状结构，内含软骨、纤维和黏液成分，小叶中心细胞稀疏，基质丰富，小叶周边细胞密集(图1D)；病理诊断：软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoid fibroma， CMF)。

讨论CMF是较为罕见的良性软骨肿瘤，男性多于女性，好发于10～30岁，多见于长骨干骺端，较少发生于手、足短骨及扁平骨。CMF通常无明显临床症状，肿瘤较大时局部可感轻度压痛或肿胀、变形。CMF由软骨、黏液和纤维结缔组织三种成分组成。本例超声显示肿块内部不规则无回声和散在高回声，提示存在软骨和黏液成分，较多血流信号提示肿瘤细胞增生活跃。CMF在X线片、CT和MRI上均表现为膨胀性、溶骨性破坏。相比X线片，CT显示病灶内钙化效果更好；MRI示病灶呈混杂信号，以长T1长T2信号为主，其内可见斑片状长T1稍长T2信号，提示肿瘤内存在黏液、软骨及钙化。跖骨CMF临床和影像学表现均缺乏特异性，应与侵袭性肿瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤及内生软骨瘤等相鉴别。确诊依靠病理学检查。