胡加银，陈 潇，何 霖，阳建政，程 伟，杜 鹏，李 陶

(陆军军医大学大坪医院超声科，重庆 400042)

甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性结节仅占5%～15%[1-3]，如何于甲状腺结节中甄别甲状腺癌[4]是临床的工作重点。2015版美国甲状腺协会(American Thyroid Association, ATA)指南[5]指出，细针抽吸细胞学检查(fine-needle aspiration cytology, FNAC)是术前评估甲状腺结节性质敏感性和特异性最高的方法，但由于细胞病理学诊断的局限性，仍对10%～40%结节难以确定其良恶性[1,6]，临床处理相对困难。随着分子检测技术的迅速发展，近年二代基因测序作为辅助手段逐步用于术前检测甲状腺结节，与FNAC相结合，以提高术前诊断甲状腺癌水平[7]。本研究观察FNAC联合BRAFV600E基因检测术前诊断甲状腺结节良恶性的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月—2019年7月陆军军医大学大坪医院152例甲状腺结节患者，男39例，女113例，年龄24～65岁，中位年龄43岁。纳入标准：常规二维超声诊断甲状腺结节，根据中国卫生健康委员会发布的《甲状腺癌诊疗规范(2018版)》[8]，甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)分为4类；对多发结节患者选择恶性程度最高者作为穿刺对象。排除标准：①血常规、心电图及凝血功能严重异常；②无法配合穿刺手术；③2周内服用阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等抗凝血药物。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 于FNAC术前2周内完善血常规、心电图、凝血功能检查及术前传染病4项联合检查，并对患者行集中宣教。

1.2.2 超声引导下FNAC 采用Samsung RS80A彩色超声诊断仪，L3-12A探头，频率3～12 MHz。以2%利多卡因行穿刺点局部麻醉,采用22G×5 cm穿刺针(八光)于超声监视下刺入结节内部，之后退出针芯，反复提拉及旋切10次左右。……