郭建波

【摘要】 目的：觀察与分析后循环短暂性脑缺血发作患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板的变化情况。方法：选取2018年11月-2020年6月本院收治的90例后循环短暂性脑缺血发作患者为观察组，同时期的90名同龄健康者为对照组。比较两组血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标（血小板参数与血小板活化指标），并比较观察组中不同发作频率及发作时间患者的检测结果，采用Pearson相关性分析血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标与后循环短暂性脑缺血发作的关系。结果：观察组PLT显著低于对照组，血浆D-二聚体、纤维蛋白原及其他血小板指标均显著高于对照组，且观察组中发作频率较高及发作时间较长患者PLT均显著低于发作频率较低及发作时间较短患者，血浆D-二聚体、纤维蛋白原及其他血小板指标显著高于发作频率较低及发作时间较短患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关性分析显示，血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标均与后循环短暂性脑缺血发作相关（P<0.05）。结论：后循环短暂性脑缺血发作患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标均呈现显著异常的状态，且不同发作频率及发作时间患者的差异显著，因此在后循环短暂性脑缺血发作患者中的检测价值较高。

【关键词】 后循环短暂性脑缺血发作 D-二聚体 纤维蛋白原 血小板

[Abstract] Objective： To observe and analyze the change of plasma D-dimer， fibrinogen and platelet of patients with posterior circulation transient ischemic attack. Method： A total of 90 patients with posterior circulation transient ischemic attack treated in our hospital from November 2018 to June 2020 were chosen as the observation group， 90 healthy persons at the same time were chosen as the control group. Then the plasma D-dimer， fibrinogen and platelet indexes （platelet parameters and platelet activation indexes） of two groups were compared， and the detection results of observation group with different attack frequency and attack time were compared， then the relationship between plasma D-dimer， fibrinogen and platelet indexes and posterior circulation transient ischemic attack were analyzed with Pearson correlation analysis. Result： The PLT of the observation group was significantly lower than that of the control group， the plasma D-dimer， fibrinogen and other platelet indexes were significantly higher than those of the control group， the PLT of the observation group with higher attack frequency and longer attack time were significantly lower than those of patients with lower attack frequency and shorter attack time， the plasma D-dimer， fibrinogen and other platelet indexes were significantly higher than those of patients with lower attack frequency and shorter attack time， there were statistically significant differences （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed the plasma D-dimer， fibrinogen and platelet indexes were all close with posterior circulation transient ischemic attack （P<0.05）. Conclusion： The plasma D-dimer， fibrinogen and platelet of patients with posterior circulation transient ischemic attack show significantly abnormal state， and the differences of patients with different attack frequency and attack time are significant， so their detection value in the patients with posterior circulation transient ischemic attack is higher.

[Key words] Posterior circulation transient ischemic attack D-dimer Fibrinogen Platelet

First-authors address： Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University， Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.015

临床各界对短暂性脑缺血发作的危害认知显著提升，与此同时，与之相关的各方面研究不断增多，而凝血及其他循环相关指标的变化研究是重点[1]。D-二聚体、纤维蛋白原及血小板作为与凝血及循环密切相关的方面，其在短暂性脑缺血发作患者中的变化研究可见的同时，研究结果差异也普遍存在。有研究认为后循环缺血更易进展至严重情况[2-3]，因此针对后循环短暂性脑缺血发作患者的上述方面变化研究更为必要。本研究就后循环短暂性脑缺血发作患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板的变化情况进行观察与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2020年6月本院收治的90例后循环短暂性脑缺血发作患者为观察组，同时期90名同龄健康者为对照组。纳入标准：性别不限;年龄20～75岁;符合后循环短暂性脑缺血发作相关标准者;患者和/或家属对研究知情同意。排除标准：出血性疾病;合并创伤及感染;合并多系统器官功能不全;妊娠及哺乳期;血小板减少症等疾病。本研究经医院伦理学委员会批准通过。

1.2 方法 采集两组外周静脉血，采集量4.0 mL，将血标本进行离心，取血浆进行血浆D-二聚体、纤维蛋白原的检测，采用免疫比浊法及磁珠法进行检测;另取血液标本进行血小板指标（血小板参数及血小板活化指标）的检测，其中血小板参数检测与统计指标包括血小板计数（PLT）、血小板平均容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及大血小板（L-PLT），血小板活化检测与统计指标包括CD61、CD62p及CD63，采用全自动血细胞分析仪及流式细胞仪进行检测。上述方面指标的检测均由两名经验丰富者严格按照相关标准及说明进行操作。

1.3 观察指标 比较两组血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标，并比较观察组中不同发作频率及发作时间患者的检测结果，分析血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标与后循环短暂性脑缺血发作的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关性采用Pearson分析法。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男50名，女40名;年龄49～73岁，平均（65.3±5.7）岁。观察组，男51例，女39例;年龄47～72岁，平均（65.5±5.9）岁;发作频率（发病后72 h内的发作次数）：单发性35例，多发性55例;发作时间：<1 h者61例，≥1 h者29例。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组与观察组中不同发作频率及发作时间患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平比较 观察组血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平均显著高于对照组，且观察组中发作频率较高及发作时间较长患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平均显著高于发作频率较低及发作时间较短患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组与观察组中不同发作频率及发作时间患者血小板参数比较 观察组PLT显著低于对照组，其他血小板参数均显著高于对照组，且观察组中发作频率较高及发作时间较长患者PLT显著低于发作频率较低及发作时间较短患者，其他血小板参数均显著高于发作频率较低及发作时间较短患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组与观察组中不同发作频率及发作时间患者血小板活化指标比较 观察组血小板活化指标均显著高于对照组，且观察组中发作频率较高及发作时间较长患者血小板活化指标显著高于发作频率较低及发作时间较短患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标与后循环短暂性脑缺血发作的关系分析 Pearson相关性分析显示，血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标均与后循环短暂性脑缺血发作相关（P<0.05），见表4。

3 讨论

短暂性脑缺血发作为局灶性脑缺血而导致的一类可逆性神经功能障碍，而研究显示，本病发生后具有较高的脑梗死发生率，因此本病的临床防控与诊治需求较高[4-5]。有研究认为，后循环短暂性脑缺血发作所致的脑梗死严重程度较高，预后较差[6-7]，但是针对后循环短暂性脑缺血发作的各方面研究仍不足。再者，凝血及循环状态较差是在缺血性脑血管疾病患者中研究较多的方面，而D-二聚体、纤维蛋白原及血小板作为凝血及循环密切相关的方面，其在短暂性脑缺血发作患者中的变化研究虽可见，但是针对后循环短暂性脑缺血发作患者的上述方面变化研究则未见[8-10]。血小板指标中的血小板参数与血小板活化指标均为在缺血性脑血管疾病中研究較多的方面，其除与凝血相关外，对于血管内皮功能与炎症反应状态也有一定的反映意义[11-12]，因此对后循环短暂性脑缺血发作患者进行上述指标更为细致的变化研究极为必要。

本研究就后循环短暂性脑缺血发作患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板的变化情况进行探究，结果显示，后循环短暂性脑缺血发作患者的PLT显著低于健康同龄者，血浆D-二聚体、纤维蛋白原及其他血小板指标均显著高于健康同龄者，且不同发作频率与发作时间患者的差异显著，Pearson相关性分析显示，血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标均与后循环短暂性脑缺血发作相关（P<0.05），因此较为短暂性脑缺血发作患者的上述方面检测意义较高。分析原因，后循环短暂性脑缺血发作患者的凝血相对较差，表现为D-二聚体、纤维蛋白原及血小板均异常[13-14]，而越为严重的患者其血小板越为低下，其他指标应激性变化越为突出，表现为其他水平的应激性升高，越为严重者则其凝血状态越为严重[15-17]，表现为发作频率越高及发作时间越长，因此其之间关系密切[18-20]。

综上所述，后循环短暂性脑缺血发作患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血小板指标均呈现显著异常的状态，且不同发作频率及发作时间者的差异显著，因此在后循环短暂性脑缺血发作患者中的检测价值较高。

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（收稿日期：2020-11-11） （本文编辑：程旭然）