王中雄 曾炼坤 沈永棋

增城区人民医院 (广州 511330)

脑梗死是临床上比较常见的脑血管疾病, 目前已经成为威胁患者生命安全的主要疾病之一, 不仅造成患者巨大痛苦, 还使其家庭遭受严重负面影响, 治疗成本较高, 社会效益较差[1-2]。 随着医疗技术的不断进步, 越来越多新药应用于临床, 虽然脑梗死的疗效提升比较明显, 但无法满足民众对于疗效及康复作用的要求。 脑梗死治疗前的病情评估对医护人员掌握患者病情严重程度, 制定科学合理的诊疗及康复方案具有重要意义。 脑梗死病情危险因素诸多, 比如凝血指标、 血脂指标、 同型半胱氨酸 (Hcy) 等, 故需详细了解患者病情信息以此达到更准确判断病情的目的[3-4]。 血清小而密低密度脂蛋白胆固醇 (sdLDL-C) 是低密度脂蛋白胆固醇亚型的一种, 可用于评估动脉粥样硬化性病变患者病情危险程度, 而且相对于普通的LDL-C 而言,其更加敏感[5-6]。 Hcy 源自蛋氨酸及半胱氨酸, 属于二者代谢中间产物, 其水平提升, 提示体内存在心脑血管疾病[7-8]。 本次研究选取2018 年9 月—2019 年8 月本院收治的脑梗死患者135 例设为观察组, 同期本院参与体检的健康志愿者135 例为对照组, 两组受试者均开展血液检测, 收集并分析临床资料, 旨在探究血清sdLDL-C、 Hcy 与脑梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018 年9 月—2019 年8 月本院收治的脑梗死患者135 例设为观察组。 纳入标准:①经影像学检查, 结合临床表现, 明确脑梗死诊断。 ②入组前6 个月未使用任何能够影响Hcy 在体内代谢的药物。 ③家属知情同意, 自愿参与; 本院伦理委员会批准本次研究。 排除标准: ①合并除脑梗死以外其他脑血管疾病。 ②凝血障碍。 ③不配合本次研究。 ④肝肾功能严重不全。 同期本院参与体检的健康志愿者135 例为对照组; 所有健康志愿者实验室检查、 影像学检查, 均未见任何明显异常,且意识清楚, 无精神系统疾病; 对本次研究知情同意, 自愿参与。 所有受试者或家属同医院签署知情同意书。

1.2 方法

观察组于入院48 h 内在空腹状态下抽取外周循环血液样本5 mL, 对照组在体检时空腹状态下抽取外周循环血液样本5 mL; 所有血液样本均在4 000 r/min、 15 min 条件下离心, 分析血清、 血浆; 采取生化分析仪及相应试剂分析血脂、 血糖等指标; 所有血液样本均在采集后1 h 内完成关于凝血指标的检测。 研究人员通过查阅病历、 与患者或家属交流等方式, 获取临床资料; 分析观察组、 对照组数据差异, 并在入院时按照NIHSS ＜4 分、 4～15 分、 ≥16 分将患者分成轻度组 (即甲组)、中度组 (即乙组) 及重度组 (即丙组), 分析不同亚组的数据差异。

1.3 统计学分析

采取SPSS 22.0 软件分析数据, 以 (%) 表示计数资料, 行χ2检验, 采取() 代表计量资料, 开展t检验,P＜0.05 提示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间临床资料差异

观察组性别、 平均年龄、 吸烟、 fib 水平与对照组差异无统计学意义 (P＞0.05); 观察组高血压患病率、 糖尿病患病率、 TG、 LDL-C、 sdLDL-C、Lp-PLA2、 FBG、 Hcy、 D-D 水平均高于对照组 (P＜0.05); 观察组 TC、 HDL-C、 PT、 APTT、 TT 水平均低于对照组 (P＜0.05); 详见表1。

表1 组间临床资料差异 n=135

续表

2.2 不同亚组间资料差异

甲组、 乙组及丙组, 两两亚组比较 LDL-C、HDL-C、 Hcy、 sdLDL-C、 Lp-PLA2、 D-D、 PT、APTT、 TT 及 FBG, 差异有统计学意义 (P＜0.05); 甲组、 乙组及丙组三组两两比较性别、 平均年龄、 高血压及糖尿病患病率, 差异无统计学意义 (P＞0.05); 甲组、 丙组饮酒率差异有统计学意义 (P＜0.05), 而甲组与丙组、 乙组与丙组差异无统计学意义 (P＞0.05); 甲组吸烟率高于乙组、 丙组 (P＜0.05), 后两组差异无统计学意义(P＞0.05); 甲组与丙组、 乙组与丙组冠心病患病率、 Fib 水平差异有统计学意义 (P＜0.05), 而甲、 乙组比较差异无统计学意义 (P＞0.05); 见表2。

表2 脑梗死不同亚组临床资料差异

续表

续表2 观察组不同亚组数据差异统计学

续表

3 讨 论

脑梗死患者数量在脑血管疾病总数的80%左右, 随着现代医学的发展, 致残及致死风险均较高, 很多脑梗死患者治疗后存在轻重不等的后遗症, 比如, 吐字不清、 认知障碍、 肢体活动受限、吞咽障碍等, 不仅能够导致其正常生活受到负面倾向, 而且能够加重其经济及心理双重负担。 早期病情综合评估对如何选择更为合理的治疗方式、 疗效及预后的推测均可产生重要影响。 目前, 针对脑梗死病情的评估已成为相关研究课题的重点内容[9-10]。

在脑梗死病情发展过程中, 动脉粥样硬化性病变, 尤其是颈动脉斑块病变被认为与脑梗死发生、发展有关[11]。 但颈动脉粥样硬化病变的形成是诸多因素相互作用的结果, 比如, 机体血脂代谢紊乱、 凝血功能异常。 故寻求更敏感的血清标志物对于更准确认知脑梗死病情严重程度具有重要临床价值。 sdLDL-C 是血清LDL 的一个类型, 其容易氧化, 唾液酸中水平低、 颗粒较小, 而且易与含有较多阴离子的血管壁蛋白聚糖相结合, 从而进入血管壁参与泡沫细胞合成[12-13]。 而粥样斑块中包含较多泡沫细胞, 故sdLDL-C 水平越高, 粥样硬化病变就越严重。 Hcy 在生理情况下水平较低, 且能在短时间内被代谢掉, 但若含硫氨基酸平衡被打破,Hcy 容易蓄积。 随着Hcy 不断增多, 其引起氧自由基合成做用明显, 而且能够对血管内皮造成一定损伤, 且可加速LDL-C 聚集, 促进粥样硬化斑块的形成, 还可抑制NO 合成, 提高其降解速度, 收缩血管, 引起血液凝血及纤溶系统失衡, 增加血液凝血风险, 进而提升脑梗死发病及病情恶化风险。

本次研究结果显示, 观察组高血压患病率、 糖尿病患病率、 sdLDL-C、 FBG、 Hcy、 D-D 等凝血指标, 与对照组差异有统计学意义 (P＜0.05); 证实, 高血压、 糖尿病能够增加脑梗死病情恶化风险, 而通过检测 sdLDL-C、 FBG、 Hcy、 D-D 等指标, 能够了解脑梗死患者与健康人之间在血脂、 凝血等方面的差异。 甲组、 乙组及丙组, 两两亚组比较 LDL-C、 HDL-C、 Hcy、 sdLDL-C、 Lp-PLA2、 DD、 PT、 APTT、 TT 及 FBG, 差异有统计学意义(P＜0.05); 甲组、 丙组饮酒率差异有统计学意义(P＜0.05); 甲组与丙组、 乙组与丙组冠心病患病率、 Fib 水平差异有统计学意义 (P＜0.05)。 研究证实, 了解 LDL-C、 sdLDL-C 等血脂指标、 DD、PT 等凝血指标水平, 有助于判断脑梗死病情程度,预测病情未来发展, 评估疗效, 从而制定更为合理的诊疗及康复方案, 值得临床医务人员关注。