申泽雪，李树仁，郝潇

主动脉瓣狭窄（AS）是最常见的可致左室后负荷增加、左室重构和心肌纤维化的瓣膜病[1]，且随着人口老龄化进展，出现AS症状的患者越来越多[2]。过去十年中，经导管主动脉瓣置换术（TAVI）已成为老年症状性AS患者可靠和有效的替代治疗方法[3]。本文对1例重度AS患者TAVI后左室逆向重构病例进行汇报。

图1 A经胸超声心动图测量主动脉瓣跨瓣压；B术后经食道超声心动图可见瓣周漏、少量反流

图2 CT血管造影示主动脉瓣环形状并测量内径（A：主动脉瓣椭圆形瓣环；B：左室流出道平均内径25.4 mm；C：主动脉瓣呈三叶瓣，重度钙化；D：窦管交界平均内径28.6 mm；E：右冠脉开口高度17.0 mm；F：左冠脉开口高度19.5 mm）

1 病例

患者男性，74岁，主因“间断胸闷气短9年，再发并加重17 d”入院。患者近2年来反复出现胸闷气短等症状，间断发作晕厥、黑曚。既往9年前行心脏支架置入术，退行性心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄病史2年余；高血压病3级病史7年；慢性肾脏病3期病史2年余；类风湿关节炎病史2年余；低T3综合征病史2年余。入院查体：T 37.7℃，P 78 次/min，R 19 次/min，BP 134/65 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率78 次/min，律齐，A2＞P2，主动脉瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，腹部（-）。双下肢轻度水肿。超声心动图示：冠状动脉（冠脉）支架术后，左室下后壁运动减低，主动脉内径25 mm，主动脉瓣钙化、重度狭窄伴少量反流（瓣叶数目显示不清），主动脉瓣最大压差约80 mmHg，平均压差约44 mmHg（图1A）。瓣口面积约0.6 cm2，最大流速约4.4 m/s，二尖瓣后叶瓣环钙化伴中-大量反流，三尖瓣中量反流，左房内径45 mm，左室舒张末期内径51 mm，室间隔15 mm，肺动脉压59 mmHg。……