鞠艳娜 李 娜 王曼佳 吕聪颖 乔赛男

随着现代科学技术进步，临床医疗器械、设备不断更新，在临床医用与医院手术中管腔型设备与器械应用广泛，如软式内镜、硬式内镜、腹腔镜、吸引器头、吸宫管等。根据《医疗机构消毒技术规范》[1]严格要求，进入人体的诊疗物品、器具、器械等，必须进行灭菌处理。管腔类金属器械是计划生育门诊、手术室最常用设备，但由于设备管腔狭小、吸引管长等结构特点，操作后管腔内极易残留组织、体液、血液，且残留物不易清洗，给后期清洁、灭菌带来一定困难[2]。超声清洗机作为一种全自动清洗消毒器，能够对各种医疗物品、器械进行消毒清洗，被广泛应用于临床。将2020年2月-2021年3月我院消毒供应中心收集的1845件管腔手术器械作为对象观察，分析超声清洗机在管腔手术器械预处理中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年2月-2021年3月消毒供应中心1845件管腔手术器械，所有器械放置时间>3h，污染程度较为严重；主要包括妇科刮宫吸引金属管腔、腹腔吸引头、手术室污染侧孔吸引头等器械。两组器械类型并无明显差异。

1.2 方法

对照组采用常规手工清洗，研究组采用超声清洗机进行预清洗。具体方法：对回收管腔手术器械使用Medisafe-Sidigitalpc+型号超声清洗机进行处理，首先对管腔手术器械使用专用毛刷进行人工处理，将器械表面残留物、血液、体液等刷洗，管腔内部使用高压水枪进行冲洗。初步处理完成后，将人工清洗好的管腔手术器械放入超声清洗机，与超声清洗机管腔接口连接，并加入医用清洗剂，依照说明书进行5min超声清洗。超声处理完成后，使用高压水枪对管腔手术器械再次进行冲洗，将器械表面、管腔清洗剂与分解后污染物冲洗去除，再使用WD290型号全自动清洗消毒器进行消毒处理。程序设置：浸泡时间10min，温度30～40℃，清洗剂配置浓度1∶400，完成一个清洗程序后，对清洗结果进行检测。

1.3 观察指标

(1)将两组器械管腔内、器械表面作为取样范围。根据《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》《WS31.3-2016》[3]规定，对管腔手术器械管腔内、器械表面使用带光源放大镜或目测检查，观察其是否有水垢、污渍、血污等锈斑与残留物。(2)借助带光源放大镜法进行检测，对管腔手术器械的管腔内部、器械表面进行检查。合格：即器械检查无锈斑、残留物，表面光洁无水垢、血污等；管腔内使用棉拭子擦拭，观察擦拭后棉拭子上无颜色、无污染。(3)使用ATP荧光检测法对管腔类手术器械消毒后相对光单位(RLU)值进行测定，合格判定RLU值≤2000。(4)记录两组清洗时间及预清洗成本。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组ATP荧光检测合格率的比较，表1

表1 两组ATP荧光检测合格率的比较 n(%)

2.2 两组带光源放大镜检测合格率的比较，表2

表2 两组带光源放大镜检测合格率的比较 n(%)

2.3 两组预清洗成本及清洗时间的比较，表3

表3 两组预清洗成本及清洗时间的比较

3 讨论

复用医疗物品、器具、器械的处理标准与流程在《医院消毒供应中心管理规范》中已明确规定[4-5]。器械清洁质量直接关系患者治疗安全，若清洁不彻底，手术器械上残留有机物可形成一层生物膜，引起消毒处理过程灭菌因子无法与微生物有效接触，影响消毒灭菌作用，甚至无法彻底杀灭细菌、微生物，引起灭菌失败[6-7]。造成手术器械不合格，再次使用时，极可能引起患者院内交叉感染，导致严重不良后果。

随着现代科学技术发展，医院手术器械越发精密，结构越发复杂,且种类繁多，尤其是管腔手术器械，在术中体液、血液等附着于器械管腔内，纤维蛋白原发生变性凝固，形成粘附力强、较为牢固的纤维蛋白。加之器械特殊结构，常规的高压水枪、专用刷子等均无法有效彻底清除器械管腔内部，导致清洗困难[8]。据报道[9-11]，对于管腔类手术器械，必须采用高压水枪或专用管刷反复刷洗，再行超声波清洗，才能更好的清洁管腔内部。因此，选择适合的预清洗方式，有助于提高不同手术器械清洗效果，确保清洗质量。

本研究结果显示，两组管腔手术器械清洗后，表面ATP检测合格率、带光源放大镜检测合格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明传统的手工清洗能够有效清除器械表面污染物。但针对各种结构复杂、精密、特殊的手术器械，常规的手工清洗不能达到满意效果，如管腔手术器械等,对于盲端无法触及、小间隙、管腔内壁的清洗难度较大，可能因自身因素或操作不规范等，导致清洗不彻底，影响清洗效果[12-13]。此外，人工清洗在处理较为锋利的器械时，增加职业暴露风险。本研究结果显示，研究组管腔内部ATP检测合格率、带光源放大镜检测合格率均显著高于对照组(P<0.05),表明对管腔类手术器械使用超声清洗机预清洗，能够更好的清洁管腔内壁，提高清洗效果。分析认为，超声清洗机其作用机制是利用超声震荡，使管腔内部产生“空化”效应，对器械管腔内壁经高效率、高能量声波进行反复撞击，促使污染物脱离盲端无法触及、管腔内壁及小间隙等特殊部位，再利用高压水枪将污染物清除，提高预清洗的效果。此外，清洗剂中含有大量的酶类成分，其作用在于分解器械表面遗留污染物，破坏其生成的生物保护屏障，使微生物直接暴露，利于灭菌因子直接与微生物接触，提高灭菌作用[14-15]。但酶是一种具备生物催化作用的蛋白质，其对于温度有一定要求，若温度过低，清洗剂中酶的活性将受到影响；而温度过高则可能造成蛋白质失去活性，进而影响清洗剂的作用。通过超声清洗机可预设恒定温度，提高清洗剂中酶的催化效率，最大程度提高清洗剂的酶解作用，达到预清洗目的。本研究结果显示，研究组清洗时间、清洗成本均低于对照组(P<0.05)，表明采用超声清洗机进行管腔手术器械预清洗，能提高清洗效率，降低人力成本，且该方法经济成本更低。

综上所述，利用超声清洗机预清洗管腔类手术器械，其作用价值显著，能够有效清洗管腔内壁，且该方法经济成本低，清洗效率高，可降低人力成本。