王慧 陈鲁曼 李苹 程俊美 李慧平

摘  要 探讨结构化面试考核在病理学实验教学中的作用。将学生随机分为结构化面试考核组和对照组，比较两组在教学效果方面的差异，结果表明，结构化面试考核组的期末考试成绩和应用型考题得分明显高于对照组。与对照组相比，结构化面试考核组对学生知识应用、临床思维、收集资料、团队合作、语言表达等能力和人文素质的培养有较大的帮助。结论：结构化面试考核不仅对学生职业核心能力和人文素质的培养有较大的帮助，而且提高了学生的面试能力。

关键词 结构化面试考核;实验教学;病理学;人文素养

中图分类号：G642    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2021）17-0121-03

0  引言

在传统的高职高专临床医学专业病理学实验教学中，考核实验效果的方法是让学生对组织切片和大体标本进行诊断，结合学生在实验教学中的实验报告成绩得出学生实验的总成绩。传统实验教学过分注重形态学的解读与知识点的梳理，而忽视了其与系统、器官功能的衔接及临床应用[1-2]。根据临床专业的培养目标以及岗位的需求，实验课需要进行适当的改革。牟德英等[3]研究在实验课上采用案例呈现法进行讨论式学习，但是没有相应的考核形式，可能导致学生参与率低、积极性小等问题。结构化面试是很多单位卫生人才招聘采取的方式，具有测评直观、全程互动、问答灵活和综合评判的优点[4]。本项目将案例分析和结构化面试进行整合，制作出新的评分标准，进行病理学实验教学的考核。

1  对象和方法

1.1  對象

以2019级临床医学专业1、2班60名学生为研究对象，1班为对照组，采用传统的考核方法;2班为实验组，采用结构化面试考核的方法。

1.2  方法

实验内容为“心血管系统疾病”“呼吸系统疾病”“消化系统疾病”“泌尿系统疾病”，共四次实验课。

1.2.1  实验组的教学模式流程

1）学生分组：让班委将学生按照学习成绩的优、中、劣平均分配到四个小组，每个小组有6～7名成员。

2）教师布置任务：提前一周通过学习通下发一个典型病例让学生收集资料。

3）教师课上播放实景病例视频并讲解与病例相关的大体标本和切片。

4）小组讨论：让学生围坐在一起，以小组为单位讨论30～40分钟。

5）汇报病例：先汇报的前两个组小组内推荐一个人来汇报，后两个组由教师随机抽取一个人来分析病例，根据每个组的回答情况，教师会提出新的问题。

6）评价（结构化面试）：参考卫生职业招聘所用的结构化评分量表，结合病例分析的特点制作出新的评分量表（见表1）。教师根据量表[4]对四个小组打分，小组之间相互评价，组内成员相互评价，教师的评价占60%，小组互评占30%，组内互评占10%。

1.2.2  对照组的教学模式流程  流程前五个环节同实验组，采用传统考核形式，包括切片、大体标本的诊断。

1.2.3  呼吸系统案例  患者，男性，70岁，40年吸烟史，反复咳嗽、咳痰20余年，8年前胸闷、气喘加重，曾于当地市立医院进行肺功能检查，明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病”;2～3年来胸闷、气短症状加重，并出现心慌、呼吸困难，夜间睡眠不能平卧;2周前感冒后发现双下肢水肿，活动一天后明显，睡觉后感觉减轻。查体，发现：患者反应差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张;桶状胸，两肺散在干湿啰音;心尖搏动位于剑突下，心率106次/分，律齐;肝肋下3 cm，剑突下6 cm;双下肢凹陷性水肿;抽血化验显示血常规WBC 13.2×109/L，中性0.83。入院后，患者郁郁寡欢，经常唉声叹气，不说话，吃饭不香，睡眠也不好。患者家属很着急，来找医生帮忙。问题：

1）分析该患者可能有哪些疾病？诊断依据是什么？

2）运用病理学知识解释患者出现这些症状和体征的原因是什么？

3）对于患者入院后的状态，作为医生的你会怎么改变他现在的状态？

2  教学效果的比较

病理学总成绩包括实验考核成绩和期末考试成绩，分别占40%和60%。期末考试成绩考核：两组学生用同一教材、同一试卷、由同一教师授课，课程结束后统一出题，教研室集体批改，题型分为基础理论知识、应用型知识。

职业能力、人文素养问卷调查：发放调查问卷，调查对两个组学生专业知识应用能力、临床思维能力、收集资料能力、团队合作能力、语言表达能力、人际沟通能力、综合分析能力、应变能力、面试礼仪等的培养是否有帮助。

3  统计学分析

学生期末考试平均分数用t检验。调查问卷中“没有帮助”“一般”“较大的帮助”“很大的帮助”分别占的百分比用卡方检验统计差异是否具有显著性。

4  结果

4.1  对照组和实验组期末考试成绩比较

基础理论知识考核题型包括选择题和名词解释，应用型知识考核题型包括问答题和病例分析题。实验组的期末考试成绩和应用型考题得分明显高于对照组（p<0.05）（见表2和表3）。

4.2  调查问卷结果

与对照组相比，实验组对学生知识应用能力、临床思维能力、收集资料能力、团队合作能力、语言表达能力等的培养有较大或很大的帮助所占的比例较高（p<0.05）（见表4）。

5  讨论

病理学是联系基础学科和临床学科的桥梁课程，实践性很强。然而传统的实验教学过于注重形态学的变化，忽视了它对后续临床课程的作用。林勇等[5]研究实验教学采取案例分析的方法进行，但是没有相配套的考核方式和考核量表。结构化面试结合了传统的经验型面试与标准化测验的各自优点，既可以提高操作程序的标准化和公正性，又可以提高测试结果的准确性和可靠性[6]。

如今我国医疗行业的蓬勃发展需要更多具有较强职业能力的医学生加入，而职业能力对提高医学生社会竞争力、推动我国医疗工作建设发展等都具有重要意义，构建更完善的医学生职业能力评价体系和评价标准十分重要[7]。本研究在病理学实验课上将案例分析和结构化面试考核相结合，制定出具有病理病例分析特点的结构化考核标准，并对四次实验课的学习效果进行考核，打破以往陈旧的实验考核形式。

研究结果表明，采用结构化面试考核的形式不仅提高了医学生的理论水平，而且对他们知识应用、临床思维、收集资料、团队合作、语言表达等职业能力和人文素养的培养有较大帮助，为以后临床课程的学习和临床工作打下坚实的基础。结构化面试有系统、全面的考核标准，学生有了努力的方向和考试的压力，所以更加努力地学习知识，因此提高了理论水平。学生通过课前收集与病例有关的诊断、治疗、病理学资料，提高了收集资料的能力，通过课中讨论提高了团队合作意识和语言表达能力，通过汇报病例提高了知识应用能力、临床思维能力、语言表达能力等，这些是医生职业的核心能力[8]。根据每个小组的回答情况，教师随机提出新的问题，考查学生的应变能力，几次实验课的练习使学生提高了应变能力。如果没有结构化面试的考核标准，学生可能对一次、两次的案例分析有新鲜感，能完成，但是多次的案例分析必定会使学生失去动力，或者只有感兴趣的学生参与。

人文素养是以人为本的素养，医生的人文素养应是以人为中心、关心人的健康、全心全意诊治疾病、提高人的健康水平，医学人文素养的培养应成为医学生教育的重要组成部分[9]。通过结构化面试的考核，学生懂得了面试礼仪并在实验课上得到演练，在演练过程中一次次进步，不仅提高了人文素养，而且为以后毕业找工作做了很好的铺垫。一个小组里的成员学习能力参差不齐，通过小组讨论，意见达成共识，学习能力强一些的学生会帮助学习能力差一些的，实现互相学习、共同进步的目标，也增强了团队合作意识。在课程思政大背景下给病例设置的问题中不仅有知识、能力方面的问题，还会增加人文素养的问题，如“对待入院后焦慮抑郁的患者怎么处理”，使学生在学习知识、提高能力的同时，大大提升人文素养。

为避免一些学生不参与，本研究采取组内成员相互打分以及随机抽取小组成员来汇报病例的方式，大大提高了学生参与率。上实验课前把病例、实验课流程和考核标准发给学生，让学生知晓，并按照标准的要求去做，有的放矢，取得较好的效果。

结构化面试考核的内容只涉及心血管、呼吸、消化、泌尿四大系统中的某些疾病，没有覆盖所有病理学课程的内容，课题组还要继续选择医院典型案例拍摄录像，并让学生参与其中。开展实验时每个小组6～7名成员，总共四次实验，可能有些成员没有上台汇报的机会，以后可增加实验学时，让更多的学生得到锻炼或者让学生课下录制视频上传至网络平台。另外，课题组成员在实施过程中要不断积累经验并相互交流，会使教学效果更好。

参考文献

[1]王莹，邹漪.抓住形态学特点，让病理学教学更浅显易懂[J].卫生职业教育，2016，34（23）：43-44.

[2]李晓莉.结合学科特点在病理学教学中融入创新理念[J].卫生职业教育，2016，34（21）：54-55.

[3]牟德英，汪敏.高职高专护理专业病理学实验教学模式探索[J].新西部（理论版），2016（13）：160，169.

[4]郑雪.卫生人才招聘的结构化面试设计与组织管理[J].卫生职业教育，2018，36（13）：140-142.

[5]林勇，许森林，罗婕，等.案例教学在病理学实验教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2019（5）：472-474.

[6]夏松竹，孙建国.结构化面试方法在研究生复试中的应用[J].计算机教育，2020（5）：53-56.

[7]王文希，金巍.医学生职业能力评价及其标准体系的构建[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（21）：29.

[8]沈若冰，项乐源，余小萍，等.以核心职业能力为导向的住院医师规范化培训课程设计[J].中医药导报，2017，23（21）：131-133.

[9]柴斌英，徐冬，龚海，等.医教协同加强培养医学生人文素质教育的实践研究[J].江苏卫生事业管理，2018（9）：1079-1081，1092.