李萍 徐小群

[摘 要] 研究OSCE模式在护生实习教学中的效果，构建以提高护士技能和岗位能力为目标的实习护士培训新模式，将208名护理实习生纳入研究，随机分为两组，1组作为对照组，采用传统方式进行培训;2组作为观察组，采用OSCE为导向的模式进行培训。所有小组接受近10个月的实习培训。结果显示，观察组在病例检查、护理基础理论及护士长评价成绩方面均高于对照组。因此，基于OSCE站的新培训模式科学有效，为实习护士培训方式的优化提供了参考。

[关键词] 实习护生;OSCE;临床思维能力

[基金项目] 2019年度温州医科大学教改课题项目“以OSCE为导向结合形成性阶段评价的培训模式在护理实习教学中的应用”（YBJG2019022）

[作者简介] 李 萍（1990—），女，浙江温州人，护理学硕士，温州医科大学附属第一医院泌尿外科教学秘书，主管护师，主要从事泌尿外科肿瘤学护理、护理管理研究;徐小群（1974—），女，浙江温州人，护理学学士，温州医科大学附属第一医院护理部副主任，主任护师，主要从事护理学理论、外科护理管理研究。

[中图分类号] R319   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）49-0127-04    [收稿日期] 2021-05-24

臨床实习是护理专业教育中的重要环节和必经阶段，是护生将在校学习到的理论知识与临床实践有机结合的重要过渡阶段[1]，有效的培训方式对培养优秀的护生有着重要意义。2016年1月国家卫健委印发了《新入职护士培训大纲（试行）》的通知[2]，该大纲的提出旨在培养具有人文精神和临床思维等综合能力的护士[3]。临床思维能力是临床护士综合能力中最重要的核心能力[4]，如何在短时间内有效地提高护士的临床思维能力，受到越来越多的医院管理者的重视。客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一种多站式综合考核方式，兼顾了知识、技能和态度、临床思维的综合能力评估，解决了长期以来临床技能考核流于形式、偶然因素大、主观性强等问题[5]，多维度综合考查了护士的临床思维能力，考试情景也更加临床化。我院为了提高实习护士的临床思维能力，培养符合医疗需求的护理人才，同时为患者提供高质量的优质护理，引入以OSCE为导向，结合形成性阶段评价的培训方式，应用于实习护生的培训，取得了良好的效果。

一、资料与方法

1.资料。选取2017年6月—2019年6月214名在我院实习的护生。纳入标准：（1）应届护理实习生;（2）自愿参与本研究。排除标准：培训期间离开临床护理岗位超过1个月。选取2017年护生为对照组，2018年护生为观察组。

2.方法。对照组采用传统的培训模式，即由护理部组织集中岗前培训1周，主要以理论讲座、操作示教、大内大外科病房参观学习等方式进行。临床实践主要以科室轮转为主，共为期10个月，内科科室轮转4轮，外科科室轮转4轮，急诊1轮，监护室1轮，每轮1个月，轮转期间培训以轮转科室组织的每月一次的科室小讲课和本专科护理操作示教为主。观察组则采用以OSCE为主导的培训模式，具体内容如下：（1）护生入职第一周在技能中心进行基础护理操作技能全脱产式培训，培训期间分小组进行独立操作，每组由一名小组长及带教老师共同负责。依照《住院患者基本护理服务项目》条例及临床常用的27项基本护理技术操作，每天由临床带教老师集中进行护理操作培训，并予以指导和纠错。1周后进行考核，考核成绩与实习成绩挂钩，考核结束后进入为期10个月的临床轮转实践。（2）轮转科室安排同对照组。护生入科后，由教学秘书将其分给科室选拔的带教导师，采取导师一对一专人带教，即1名导师只负责带教1名护生，采用定性与定量相结合的培训方式，主要对本专科理论、操作技能和常见临床案例进行培训，护生每月填写轮转培训心得，每月月底进行专科理论及综合操作考核，每月月底导师与护生进行沟通后，针对考核成绩进行分析，提出改进措施，以期达到临床思维能力培养的常态化和系统化，同时带教导师将学生本轮的表现进行形成性阶段评价，通过院内邮件形式发送给该生下一轮科室的总带教老师。（3）由护理部牵头建立“以OSCE为导向的培训模式运用于护生实习培训”项目小组，制定培训内容及考核方式，骨干成员均是我院具有本科学历、副高级以上职称、在临床护理岗位工作了15年以上的护士长，其中内科护士长4名、外科护士长2名、急诊科护士长1名、监护室护士长3名、新生儿病区护士长1名，共11名成员组成项目小组。项目小组结合OSCE考核标准设计案例，把各项基础技能操作、工作态度、急危重症患者的处理、危重患者转运、专科疾病的护理等护理能力作为培训的核心内容，结合临床实际选择典型病例设计情境，尽可能贴近临床。设计的情境有胃管食底静脉曲张大出血急救、房颤并发栓塞病人的救护、青霉素过敏性休克的现场救护等。护理部每两个月组织一次OSCE考核，考试结束后，将考试结果做成PPT在报告厅进行分析总结。（4）本次培训中，我院首次将OSCE模式中的简易标准化患者（Standard Patient，SP）和高级仿真模拟人应用于临床案例实训，采用情景模拟方式，在技能中心打造模拟病房，力求最大程度还原临床环境。

3.观察指标。（1）案例考核成绩、基础知识成绩、护士长测评成绩。（2）培训期结束后，每位护生匿名填写问卷星满意度调查表，对突发事件应急能力、学习兴趣及主观能动性、与患者的有效沟通、职业自信心及自豪感、床旁综合能力8个方面进行自评。

二、结果

1.观察组和对照组的护生学历、性别、年龄、实习前技能考核及基础知识成绩等一般资料的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。其中2017届有4名护士、2018届有2名护士因个人原因退出本研究，在排除实习中断、请假等因素后，最终确定都参与了本项目的208名护生为研究对象。

2.一般情况比较。实施前两组护生性别、初始学历、年龄、实习前技能考核及基础知识成绩等无统计学差异（P>0.05）（见表1）。

3.对培训后两组护生案例考核成绩变化、基础知识成绩变化、护士长测评成绩进行比较，观察组的成绩变化均高于对照组（见表2），差异有统计学意义（P<0.05）。

4.观察组104名护生完成问卷星满意度调查，有效回收率为93.69%;对照组91名护生完成满意度调查调查，有效回收率为93.81%，两组不存在统计学差异（P>0.05）。培训后两组护生问卷星满意度调查显示，对培训模式满意度、对自己的突发事件处理能力提高的满意度、对自己临床判断能力提高的满意度、对自己学习和主动参与临床实践积极性的满意度、对自己沟通技巧等方面的考核结果观察组高于对照组（见表3），差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

1.以OSCE为导向的培训模式有利于提高护生核心能力尤其是临床思维能力。对照组沿用传统的护理院校在校生的培训模式，侧重于理论知识及单项操作技能的培训[6]，出现了培训需求不一致、方式单一、缺乏培训技巧、培训成效较低等现象，尤其在案例考核过程中，对照组护生缺乏临床实例和技能结合的综合运用能力，没有形成评判性临床思维能力，遇到临床突发情况后茫然无措，陷入被动处境，而观察组的护生能更快进入临床角色，采取果敢急救措施。综合分析，认为观察组成绩优于对照组的主要原因是，观察组的培训模式能将临床思维贯穿在每一项护理操作中[7]，注重护生临床护理的综合素质和核心能力，尤其是注重批判性思维能力和创新能力的培养[8]，直接将实际临床工作的场景展现出来，护生与工作现场的直面“撞击”，既提高了护生发现问题、解决问题的能力，锻炼了护生的临床思维能力，又扩充了护生专科知识的广度，减少了岗位学习上的盲区。表2显示，通过OSCE的培训模式，观察组护生的案例技能及基础知识考核成绩提升较对照组明显，实现了培训目的。

2.以OSCE为导向的培训模式有利于护生发挥主观能动性，增强专业自信心，端正工作态度，培养职业道德精神。临床病情的复杂化、医疗环境的陌生感等因素使得刚上临床的护生专业信心不足，对临床实践的学习怀有担心甚至恐惧的心理，严重阻碍了个人主观能动性的发挥。观察组的培训方式是将基础护理技能操作项目结合临床真实案例，设计成新患者从入院到出院一系列的病情动态变化的治疗过程的临床情境，根据病情的演变给高级模拟人诺度设置了变化参数，并设置了护生实施护理措施后患者相对应的反应及生命体征和生理参数，护生在整个实训中除了对标准化患者进行入院和住院中及出院时的护理，其中包括接诊患者、采集病史、提出护理诊断及护理计划和措施、健康宣教等，还需主动观察病情动态变化，采取对应措施，从而培养学生的病情观察能力、应急应变、临床思维、团队协作、决策能力、沟通交流及操作技能等综合能力与素质[9]。本研究显示，在案例考核中，观察组护生发现模拟人发生“病情”变化时，能迅速做出护理决策，采取护理措施。表3显示，在对学习和主动参与临床实践积极性满意度方面，观察组持满意态度的护生人数是对照组人数的1.5倍，由此可见，基于OSCE培训模式更利于护生发挥主观能动性，增强了护生的专业自信心。

3.以OSCE为导向的培训模式有利于促进临床培训模式和方法的改革，提高护生的培训质量。临床环境的复杂化、医学科技的飞速发展、工作内容的差异性，使得刚刚进入临床的护生很难进行角色转换，适应新的工作环境。传统的护生培训方式投入成本较大，收获的效果甚微。本研究中观察组的培训方式不再是传统的以授课者进行理论讲授的“填鴨式”为主，而是注重培训护理人员的临床思维，使其可以准确地在短时间内从大量信息中提取有效信息，独立进行病情观察、准确判断、专科照顾、及时救护、人文关怀等，这种新颖的培训方式使护理人员变被动为主动，发挥主观能动性，既提高了学习积极性，又在学习中提高了临床护理技能实践能力，增强了专业自信心，同时导师采用邮件发送本轮护生的形成性阶段评价，对本阶段的表现进行点评和总结，使下一轮的导师能结合护生的个人特点进行针对性指导，明显提升了护生的操作能力。表2中观察组的案例考核成绩变化及基础知识成绩变化，均较对照组成绩提高明显，充分说明以OSCE为导向的培训方式有利于提高临床护生培训质量，为今后进一步开展相关的护生教学培训改革提供了一定的参考价值。

四、结语

本研究显示，相较于传统培训，运用以OSCE为导向的培训模式对提高护生的临床综合能力更加有效，更能充分发挥护理人员的专业技术水平和能力，调动护生的主观能动性。护理质量与安全是护理服务的“生命线”，高效的培训方式对医院改革护生培训模式有着重要的意义。在提高护生培训质量的同时，又要保障患者的安全与护理质量，已是我国大多数医院当今面临的护理难题。我院将以OSCE为主导的培训模式运用在护生实习培训中，提升了护生的临床实践能力，推动了护理专业队伍建设，使护生的培训系统的构建更趋规范化，有助于护士职业规划的长远发展，进而有利于提高护理质量和保证医疗安全，达到优质护理的目的。

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Evaluation of Application Effect of OSCE Model in Practice Teaching of Student Nurses

LI Pinga， XU Xiao-qunb

（a. Urology Surgery; b. Nursing Department， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）

Abstract： In order to study the effect of OSCE model in nursing students’ practice teaching， a new training model for student nurses aiming at improving their skills and post ability was constructed. 208 student nurses were included in the study and were randomly divided into two groups： the control group trained in the traditional model， the observation group trained in the OSCE-oriented model. The training lasted for ten months. Results showed that the observation group was significantly higher than control group in case examination， basic nursing theory and head nurse evaluation results. Therefore， the new training model based on OSCE stations is scientific and effective， which provides a reference for the optimization of student nurses’ training model.

Key words： student nurses; OSCE; clinical thinking ability

3944501908227